导图社区 糖尿病酮症酸中毒(DKA)
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)
定义
是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征
临床表现
早期
发病前数天多尿、烦渴多饮、乏力
失代偿期
出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,常伴头痛、烦躁、嗜睡、等症状,呼吸加快,呼气中有烂苹果味(丙酮气味)
后期
严重失水,尿量减少,皮肤黏膜干燥、眼球下陷、血压下降、四肢厥冷
晚期
各种反射迟钝甚至消失,终至昏迷
诊断检查
诊断标准
高血糖症(血糖>13.9mmol/L)
静脉pH<7.3或血清碳酸氢盐<15mmol/L
酮症或酮尿症
中毒程度
轻度
中度
pH<7.2,血清碳酸氢盐<10mmol/L
重度
pH<7.1,血清碳酸氢盐<5mmol/L
实验室检查
血糖
每1-2小时测一次血糖,直到患者病情稳定,然后每4-6小时测一次血糖
血清电解质
每1-2小时检测一次血清电解质,直至患者病情稳定,然后每4-6小时检测一次
酮体
血清酮体≥3mmol/L,需治疗DKA
正常毛细血管血药浓度<0.6mmol/L
毛细血管血药浓度为0.6-1.0mmol/L,有酮症
毛细血管血药浓度为1.0-3.0mmol/L,有发生DKA的危险
阴离子间隙
轻度:阴离子间隙>10mEq/L
中重度:>12mEq/L
治疗
补液
先快后慢
第1小时补液1-3L
第2小时补液1L
接下来的2个小时内补液1L
根据脱水程度和中心静脉压,每4小时补液1L
先盐后糖
开始阶段
用生理盐水静滴
血糖<13.9mmol/L
改为5%葡萄糖液静脉滴注
心肾功能不全者
过程检测血浆渗透压,经常评估患者心脏、肾脏、神经系统以防补液过多
胰岛素
用法用量
生理盐水加小剂量胰岛素连续静脉输注0.1U/kg/h; 重症患者可首剂静脉输注0.1U/kg,随后0.1U/kg/h持续输注
若第1小时血糖下降<10%或血清酮体下降速度<0.5 mmol/L/h,且脱水基本纠正,增加胰岛素剂量1U/h
胰岛素输入量调节为0.05-0.1U/kg/h,给予5%葡萄糖液静脉滴注
缓解标准
血糖<11.1mmol/L,血清酮体<0.3mmol/L, 血清HC03-≥15mmol/L,血pH值>7.3,阴离子间隙≤12mmol/L
补钾
尿量正常患者
血钾<5.2mmo/L开始静脉补钾,一般为每升输入溶液加氯化钾1.5-3.0g
低钾血症患者
尿量≥40ml/h时,补液和胰岛素治疗同时必须补钾
血钾<3.3mmol/L时,优先进行补钾,血钾>3.5mmol/L时再开始胰岛素治疗
纠正酸中毒
一般患者
无需补碱
pH<7.0患者
使用碳酸氢钠额外补碱,直至PH>7.0, 每两小时测定1次血pH,直至pH>7.0
去除诱因,治疗并发症
出现低血压休克、心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿等并发症,应积极做相应的处理