甲状腺疾病

病理学思维导图干货来了，根据课本整理的重点！！大家可以浅浅看一下下哈，期末过过过！！！主要内容有：甲状腺肿、甲状腺功能低下、甲状腺炎、甲状腺肿瘤。

甲状腺疾病

• 甲状腺肿
  • 定义：多种原因引起的甲状腺非炎症、非肿瘤性增生性疾病，常表现为弥漫或结节性肿大
  • 类型
    • 弥漫性非毒性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）
      • 概述：由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多，滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积，甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能亢进
      • 地方性甲状腺肿：食物缺碘，山区多见 散发性甲状腺肿：分布广，女性多见
      • 病 因
        • 缺碘
          • 内源性：机体对碘和T3、T4需求增加； 外源性：环境中水和土壤缺乏碘
        • 致甲状腺肿因子（抑制碘吸收、碘纯化）：高钙、高氟，硫氰酸盐，磺胺类药物等
        • 遗传因素：有关酶的遗传性缺乏,如过氧化物酶等
        • 高碘：饮高碘水，碘的有机化过程受阻
      • 病变及发病机理：
        • 增生期：（弥漫性增生性甲状腺肿）
          • 机制：I减少→T3T4减少→TRH增多→TSH增多→滤泡上皮增生↑
          • 病变：眼观：轻度弥漫性肿大，表面光滑无结节 镜观：滤泡上皮呈高柱状有密集新生滤泡
        • 胶质贮积期：（弥漫性胶样甲状腺肿
          • 机制：I↓→T3T4↓→TRH↑ →TSH↑→滤泡上皮↑、T3T4 ↑→TSH↓→滤泡恢复→反复增生和复旧，上皮扁平， 胶质贮积，滤泡扩张，甲状腺肿大
          • 病变：眼观：弥漫性显著增大，表面光滑无结节 ，切面淡褐色，半透明胶冻样。 镜观：大部分上皮复旧扁平，滤泡腔高度扩张，腔内胶质储积；部分滤泡上皮增生
        • 结节期：（结节性甲状腺肿）
          • 机制：因持续缺碘，甲状腺肿各部分对TSH敏感不一而有不同变化：部分滤泡上皮密集增生而成结节， 部分滤泡上皮以胶质贮留为主
          • 病变：眼观：不对称结节状增大，结节大小不一，切面可有出血、坏死、囊性变、钙化；镜观：部分上皮柱状或乳头状增生，部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积，间质纤维组织增生，间隔包绕形成结节
      • 临床病理联系： 1、压迫气管，呼吸困难，刺激性干咳。 2、压迫食管，吞咽困难。 3、压迫喉返神经，声音嘶哑。 4、少数可发生功能亢进或功能减退。 5、少数可癌变（1-5%）
    • 弥漫性毒性甲状腺肿
      • 定义：是指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的 临床综合征，临床上统称为甲状腺功能亢进症
      • 病因和发病机制
        • 病因：自身免疫性疾病；遗传；精神创伤
        • 机制：甲状腺刺激免疫球蛋白TSI升高→促进甲状腺素分泌→甲状腺生长刺激免疫球蛋白TGI→促进滤泡上皮增生
      • 病理变化
        • 镜观：滤泡上皮明显增生，上皮高柱状或乳头状增生，小滤泡形成； 胶质稀，少有吸收空泡，间质血管充血，大量淋巴细胞浸润
        • 眼观：双侧甲状腺弥漫肿大（轻-中度）,质较软，暗红色，切面如牛肉状
      • 手术前需经碘治疗，治疗后病变有所减轻，甲状腺体积缩小、质变实。镜下可见上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少，间质血管减少、充血减轻、淋巴细胞减少
      • 临床病理联系
        • 甲状腺弥漫肿大
        • 眼球突出：眼球外肌水肿，球后纤维脂肪组织增生，淋巴细胞浸润和粘液水肿
        • 甲状腺功能亢进： 高代谢综合征：怕热、多汗、多食易饥，消瘦乏力等 神经系统：手和眼睑震颤、情绪烦躁，易激动等 心血管系统：心悸、心动过速，可有心脏肥大扩张，合并甲状腺机能性心脏病(甲亢性心脏病) ，闻血管杂音，触及震颤
• 甲状腺功能低下
  • 定义：甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合症
  • 类型
    • 根据年龄：幼儿期发病----呆小症；成年发病-----粘液水肿
      • 呆小症/克汀病：原因：胎儿和婴儿期从母体获得或合成的甲状腺素不足， 或缺乏，导致生长发育障碍 表现：骨发育障碍：四肢短小， 大脑发育不全：智力低下。 形成侏儒伴智力障碍，又称呆小病。 头颅大，马鞍鼻，面色蜡黄，口张流涎， 舌大外伸，表情痴呆，愚钝颜貌
      • 粘液水肿：原因：肿瘤、炎症、外伤、放射等损伤 甲状腺发育不全或缺如 缺碘、药物及先天或后天性T3T4合成障碍 自身免疫性疾病 垂体或下丘脑病变
    • 原发性甲状腺功能减退：多由桥本氏甲状腺炎、外科手术和放射治疗所致的腺体破坏以及发育异常引起。也可由于长期缺碘、长期使用抗甲状腺药物治疗对甲状腺的作用所致 继发性甲状腺功能减退：以垂体肿瘤、产后垂体坏死引起的TSH分泌不足为多见
• 甲状腺炎
  • 亚急性甲状腺炎（肉芽肿性甲状腺炎 巨噬细胞性甲状腺炎）
    • 病因： 可能与病毒感染有关；女性多见，中青年多见，起病急，发热不适，颈部有压痛，病程短数月内恢复
    • 肉眼：不均匀轻度肿大，常为不对称，与周围有黏连，质硬、实， 橡皮样；镜下： 病变呈灶性分布，部分滤泡被破坏，胶质外溢，类似结核结节的肉芽肿（异物反应及多种炎细胞浸润
    • 临床表现：亚急性甲状腺炎起病急，颈部疼痛、发热不适、甲状腺压痛和肿大， 发病早期可有一过性甲亢，晚期甲状腺严重破坏，纤维化可出现甲低；血沉增高；经及时治疗，多数可在6～8周内恢复正常；疾病具有自限性
  • 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （又称桥-本氏甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎）
    • --自身免疫性疾病 --中年女性 --甲状腺无痛性弥漫性肿大 --晚期可伴有甲状腺功能减退（甲低）表现，TSH高，T3、T4低
    • 病理变化：眼观：对称弥漫肿大，表面光滑、少有黏连，包膜完整，切面灰黄，可呈分叶状，质硬 镜下： 滤泡破裂、萎缩，大量淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡，滤泡上皮细胞嗜酸性变
    • 临床表现：桥本甲状腺炎起病缓慢，甲状腺无痛性肿大，无压痛，常为双侧。发病早期可有一过性甲亢，然后功能正常，最后因甲状腺持久破坏而致甲低
  • 纤维性甲状腺炎
    • 病因不明
    • 病理变化：肉眼：不对称性肿大浸润甲状腺包膜及周围组织，质木样硬、无压痛；镜下: 滤泡少、明显萎缩（小叶结构消失）纤维结缔组织明显 增生玻璃样变，少量淋巴细胞浸润
• 甲状腺肿瘤
  • 甲状腺腺瘤定义：甲状腺滤泡细胞发生的良性肿瘤，多见于青、中年女性
  • 病理变化：眼观：多为单发，大小不一，圆形、椭圆形有完整包膜，切面实性或囊性变
  • 类型
    • 单纯型腺瘤：正常大小滤泡型腺瘤） 包膜完整，肿瘤组织由大小一致、排列拥挤、内含胶质、与成人正常甲状腺组织相似的滤泡构成
    • 胶样型腺瘤：（正常大小滤泡型腺瘤） 由大滤泡或大小不一的滤泡组成，滤泡内充满胶质，可互相融合
    • 胎儿型腺瘤：（小滤泡型腺瘤）由小而一致、仅含少量胶质或是没有胶质的小滤泡构成，似胎儿的甲状腺组织
    • 嗜酸性细胞腺瘤：（许特莱细胞腺瘤） 瘤细胞大、多角形、核小、胞浆丰富、嗜酸性
    • 非典型腺瘤：有轻度不典型增生，可有核分裂，肿瘤细胞不形成滤泡间质少，但无包膜和血管侵犯
  • 甲状腺癌
    • 定义：甲状腺滤泡细胞、C细胞发生恶性肿瘤。女多于男，生长规律差异大；颈部放射治疗是甲状腺癌的危险因素。结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎与甲状腺癌的发生有关
    • 类型
      • 乳头状癌： 最常见，约60%；青少年女性多见；生长慢，低度恶性，预后好；可早期淋巴道转移，预后好；10年生存率> 80%；生存率：与大小、远处转移有关，与淋巴结转移无关
        • 病理变化：眼观：圆形、无包膜、灰白、实性，部分囊状、有乳头 镜观：1）癌细胞立方形或柱状，呈乳头状 排列，分枝多，中心为纤维血管。 2）核重叠，有核沟，核内假包涵体 3）核透明或毛玻璃样 4）间质有砂粒体(psammoma bodies) 微小癌：肿瘤直径＜1cm
      • 滤泡性癌：较少见，20-25%；由分化程度不一的滤泡构成，恶性度较高 1）分化好者与甲状腺腺瘤难区别，主要根据有无浸润包膜、血管来确诊 2）分化差细胞异型性大，核分裂象多见，早期出现血道转移。广泛侵袭性癌5年生存率约50%
      • 髓样癌：来源于滤泡旁细胞（C细胞）；多见于40-60岁，属APUD瘤，能产生降钙素等；碘131治疗无效；癌巢之间的间质有淀粉样物质沉淀是特征之一；淋巴道转移为主，预后较好，5年、10年生存率83.2%、73.7%（美国SEER499例髓样癌分析资料显示）；免疫组化：降钙素阳性、甲状腺球蛋白阴性
      • 未分化癌：又称间变性癌、肉瘤样癌；恶性程度高，中老年人多见， 女性多见，早期浸润转移。预后差，平均生存期约6个月，死亡率>90% 病理变化： 肉眼：广泛浸润，灰白伴出血，坏死 镜下：小细胞型，梭形细胞型，巨细胞型，混合细胞型