肺炎

大叶性肺炎：定义：肺炎球菌引起的肺泡内弥散性纤维素渗出为 主的炎症；病理变化；并发症：肺肉质变；胸膜肥厚和黏连；肺脓肿及气 胸；败血症等。

肺炎

• 细菌性肺炎
  • 大叶性肺炎
    • 定义：肺炎球菌引起的肺泡内弥散性纤维素渗出为主的炎症
    • 病理变化
      • 充血水肿期
        • 大体：发病第1～2天，肺叶肿胀，暗红色
        • 镜下：大量浆液性渗出液，混有少量炎细胞
      • 红色肝样变期
        • 大体：发病第3～4天，肺叶充血暗红色，质地变实，切面灰红似肝脏
        • 镜下：血管充血扩张，大量纤维素和红细胞渗出
        • 临床联系：缺氧，咳铁锈色痰，波及胸膜会导致胸痛
      • 灰色肝样变期
        • 大体：发病第5～6天，肺叶肿大，颜色灰白色，质实如肝
        • 镜下：纤维素渗出增多，大量中性粒细胞浸润
        • 临床联系：咳黏液脓痰，缺氧有所缓解
      • 溶解消散期
        • 发病后一周，肺组织质地变软，炎症病灶消失，组织结构均恢复正常
    • 并发症：肺肉质变；胸膜肥厚和黏连；肺脓肿及气胸；败血症等
  • 小叶性肺炎
    • 定义：化脓菌引起的急性化脓性炎症
    • 病理变化（以细支气管为中心）
      • 大体：灰黄色质实病灶，形状不规则，可融合成片
      • 镜下：中性粒细胞和浆液渗出，肺泡扩张充血
    • 临床联系：咳黏液脓痰，发热咳嗽
    • 并发症：心力衰竭；脓毒血症；脓胸等
  • 军团菌肺炎
    • 定义：急性纤维素性化脓性炎症
• 病毒性肺炎
  • 定义：上呼吸道病毒感染向下蔓延所致
  • 临床表现：发热，中毒症状，频繁咳嗽，气急，发绀
  • 病理变化（肺间质内）
    • 肉眼：病变不明显，轻微肿胀
    • 镜下：淋巴、单核细胞浸润，组织坏死，部分病毒感染可出现透明膜；多核巨细胞和病毒包涵体
• 严重急性呼吸综合征（SARS）
  • 定义:SARS冠状病毒引起的非典型性肺炎
  • 病理变化
    • 肺部病变
      • 肉眼：斑块性实变，表面暗红色，可见肺出血灶和出血梗死灶
      • 镜下：肺泡上皮增生及脱落，有病毒颗粒，淋巴、单核细胞浸润，广泛透明膜形成
    • 脾和淋巴结病变
      • 脾：缩小，皮小体萎缩，被膜下有出血坏死
      • 淋巴结：皮髓质分界不清，灶状坏死
    • 其他器官：均有不同程度的变性坏死，出血等
• 支原体肺炎
  • 定义：肺炎支原体感染引起的间质性肺炎
  • 临床表现：发热头痛，剧烈咳嗽，气促胸痛
  • 病理变化
    • 大体：常累及一叶肺组织，肺暗红，有红色泡沫状液体溢出，气管内有黏液渗出
    • 镜下：肺泡间隙变宽，血管扩张充血，淋巴、单核细胞浸润
    • 临床诊断：X线显示节段性纹理增强及网状或斑片状阴影，听诊常闻干、湿性啰音