导图社区 一般检查
这是一篇关于诊断学体格检查的思维导图，主要内容有全身状态检查、皮肤、淋巴结。
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一般检查
全身状态检查
性别
年龄
生命体征
体温
一般24小时内波动幅度不超过1摄氏度
体温测量及正常范围
腋测法
腋窝深处10分钟，正常值36～37，
简便安全，不易发生交叉感染
最常用
口测法
舌下，紧闭口唇5分钟，正常值36.3～37.2
测量前10分钟禁饮热水和冰水
较为准确，但不能用于婴幼儿及神智不清患者
肛测法
正常值36.5～37.7
稳定，多用于及神智不清患者
体温的记录方法
按时记录在体温记录单上，描绘出体温曲线
体温测量误差的常见原因
1⃣️测量前未将汞柱甩到35以下，2⃣️未将体温计夹紧，3⃣️检测局部存在冷热物品或刺激
呼吸
呼吸频率
正常人12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4
呼吸过速
呼吸频率>20次/分
见于发热，疼痛，贫血，甲亢，心衰
一般体温升高1，呼吸大约增加4次
呼吸过缓
呼吸频率<12次/分
见于麻醉剂或镇静剂过量，颅内压增高
呼吸节律
潮式呼吸（陈施呼吸）
由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢
周期可达30s～2min
常见于脑炎，脑膜炎，颅内压增高，某些中毒如糖尿病酮中毒，巴比妥中毒
间停呼吸（比奥呼吸）
有规律的几次呼吸后突然停止一段时间又开始呼吸
抑制性呼吸
见于急性胸膜炎，胸膜恶性肿瘤，肋骨骨折，胸部严重外伤
叹气性呼吸
常见于神经衰弱，精神紧张，抑郁症
呼吸深度的变化
浅快
常见于呼吸机麻痹，严重鼓肠，腹腔积液，肥胖，如肺炎，胸膜炎，胸腔积液，气胸
深快
见于剧烈运动，情绪激动，过度紧张
脉搏
血压
发育与体型
青春期前，腺垂体功能亢进—巨人症 垂体功能减退—侏儒症
新生儿期，甲状腺功能减退—呆小病
体型
无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于 90度
正力型（匀称型）身体各个部分结构匀称适中 ，腹上角 90度左右，见于多数正常成人
超力型（矮胖型）体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于 90度
营养状态
前臂屈侧或上臂背侧下 1/3 处脂肪分布的个体差异最小 ，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位 。
营养不良
由摄食不足和消耗增多引起，世界卫生组织标准，BMI<18.5kg/ m2 为消瘦，我国标准与此相同。 极度消瘦者称为恶病质
原因
摄食障碍
消化吸收障碍
消耗增多
体重减低于标准体重的10%为消瘦
营养过度
体重超过标准体重的20%为肥胖，世卫组织BMI大于等于30为肥胖，我国大于等于28为肥胖
意识状态
意识(是指人对环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能 活动的综合表现。 正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅、 准确，表达能力良好 。 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障 碍。 病人可出现兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加 等。 根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、昏睡、语妄以及昏迷
语调与语态
语调
神经和发 音器官 的病变可使音调发生改变，如喉部炎症、结 核和肿瘤可引起声音嘶哑，脑血管意外可引起音调变浊和发音困难，喉返神经麻痹可引起音调降 低和语 言共鸣消失
语态
语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节 不清，见于帕金森病、舞蹈症、手足徐动症及口吃等
面容
急性面容
面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦
常见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎，疟疾，流行性脑脊髓膜炎
慢性面容
面容憔悴，面色晦暗，苍白无华，目光暗淡，表情忧虑
见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤，肝硬化，严重结核病
肝病面容
面色晦暗，额部，鼻背，双颊有褐色素沉着
见于慢性肝脏疾病
贫血面容
面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫
肾病面容
眼睑，颜面水肿
甲亢面容
面容惊愕，睑裂增宽，目光炯炯，眼球突出，兴奋不安
黏液性水肿面容
面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，舌色淡，肥大
见于甲减
二尖瓣面容
双颊紫红，口唇轻度发绀
肢端肥大症面容
头颅增大，面部变长，下颌增大，向前突出，眉弓，耳鼻增大隆起
伤寒面容
表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态
苦笑面容
牙关紧闭，面肌痉挛
见于破伤风
满月面容
面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长
见于库欣综合征，长期应用糖皮质激素
面具面容
面部呆滞，无表情
见于帕金森，脑炎
体位
自动体位
被动体位
见于极度衰竭或意识丧失者
强迫体位
强迫仰卧位
见于急性腹膜炎
强迫俯卧位
见于脊柱疾病
强迫侧卧位
一侧有胸膜炎和大量胸腔积液的病人
强迫坐位（端坐呼吸）
心肺功能不全
强迫蹲位
先天性发绀型心脏病
强迫停立位
心绞痛
辗转体位
胆石症，胆道蛔虫症，肾绞痛
角弓反张位
破伤风，小儿脑膜炎
姿势
步态
蹒跚步态
走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髓关节脱等
醉酒步态
行走时躯干重心 不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。 见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒 。
共济失调步态
见于脊髓病变
慌张步态
见于帕金森病人
跨阈步态
见于腓总神经麻痹
剪刀步态
见于脑性瘫痪与截瘫病人
间歇性跛行
见于高血压，动脉硬化病人
皮肤
颜色
苍白
见于雷诺病，血栓闭塞性脉管炎
发红
运动，饮酒，发热性疾病，库欣综合征，真性红细胞增多症
发绀
见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症
黄染
黄疸
血清内胆红素浓度增高，超过34.2，首先出现于巩膜，软腭后部，软腭黏膜。巩膜黄染色连续的，近角巩膜缘处黄染轻，远离巩膜缘黄染重
胡萝卜素增高
胡萝卜素大于2.5g/L，黄染首先出现于手掌，足底，前额，鼻部皮肤，一般不出现口腔和巩膜黄染
长期服用含有黄色素的药物
首先出现于皮肤，近角巩膜缘处黄染重，远离处轻
色素沉着
妊娠纹
老年斑
色素脱失
白癜风
白斑
白化病
湿度
弹性
选择手背或上臂内侧部位
皮疹
斑疹
局部皮肤发红，一般不突出皮肤表面
常见于斑疹伤寒，丹毒，风湿性多红性红斑
玫瑰疹
鲜红色圆形斑疹，直径2～3cm，拉紧皮肤或手指按压可消退，多出现于胸腹部
伤寒或副伤寒
丘疹
病灶突出皮肤表面
药物疹，麻疹，湿疹
斑丘疹
在丘疹周围有皮肤发红的底盘
见于风湿，猩红热，药物疹
寻麻疹
为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿
见于各种过敏反应
疱疹
为局限性高出皮肤的腔性皮损，颜色可因腔内液体不同而不同
脱屑
米糠样脱屑
麻疹
片状脱屑
猩红热
银白色鳞屑
银屑病
皮下出血
淤点
直径小于2m m
紫癜
3～5m m
淤斑
大于5m m
血肿
片状出血并伴有皮肤显著隆起
朱砂痣与肝掌
朱砂痣
皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛
一般认为朱砂痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急，慢性肝炎或肝硬化
肝掌
慢性肝病病人手掌大，小鱼际处常发红，加压后褪色
水肿
轻度
仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前，踝部皮下组织，指压后可见轻度下陷，平复较快
中度
全身组织均见明显水肿，指压后可见明显的或较深的组织下陷，平复缓慢
重度
全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出
皮下结节
风湿结节
囊蚴结节
痛风结节
结节性红斑
脂膜炎结节
动脉炎结节
Osler小结
淋巴结
头颈部
耳前淋巴结
位于耳屏前方
耳后淋巴结（乳突淋巴结
位于耳后乳突表面，胸锁乳突肌止点处
枕淋巴结
位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间
下颌下淋巴结
位于下颌下腺附近，在下颌角与颏部中间
刻下淋巴结
位于科下三角内
颈前淋巴结
位于胸锁乳突肌表面及下颌角处
颈后淋巴结
位于斜方肌前缘
锁骨上淋巴结
位于锁骨与胸锁乳突肌形成的夹角
上肢
腋窝淋巴结
外侧淋巴结群
胸肌淋巴结群
肩胛下淋巴结群
中央淋巴结群
腋间淋巴结群
滑车上淋巴结
下肢
腹股沟淋巴结
膕窝淋巴结
检查方法
视诊
视诊时不仅要注意局部 征象(包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮彦、瘢痕，瘘管等)也要注意全身状态 。
触诊（最重要）
检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮 肤上进行滑动触诊，这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动;滑动的方式应取 相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别 。
颈部淋巴结
检查颈部淋巴结时可站在被检查前面或背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被 检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。
检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手 触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
检查腋窝淋巴结时，被检查者前臂稍外展， 检查者以右手检查左侧 ，以左手检查右侧 ，触诊时由浅及深至腋窝各部
检查滑车上淋巴结时，以左 (右)于扶托被检查者左(右)前臂，以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸
检查顺序
耳前、耳后、枕部、下刻下，刻下，颈前、颈后、锁骨上淋巴结 。
腋窝淋巴结、滑车上淋巴结 。 腋窝淋巴结应按腋尖群、中央群 、胸肌群 、肩胛下群和外侧群
腹股沟淋巴结(先查上群、 后查下群) ,膕窝淋巴结。
淋巴结肿大的病因及表现
局限性淋巴结肿大
非特异性淋巴结炎
由引流区域的急、慢性炎症所引起，如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可 引起颈部淋巴结肿大 。
急性炎症初始，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一定 程度即停止 。 慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退 。
单纯性淋巴结炎
肿大的淋巴结有疼痛，呈中等硬度，有触痛，多发生于颈部淋巴结 。
淋巴结结核
肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互 粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感 。 晚期破溃后形成瘘管 ，愈合后可形成瘢痕
恶性肿瘤淋巴结转移
有粘连，无压痛
肺癌向右锁骨上或腋窝淋巴结转移
胃癌向左锁骨上淋巴结转移
全身性淋巴结肿大
感染性疾病
病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等;细菌感染见于结核、布氏杆菌病 、麻风等;螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等;原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等。
非感染性疾病
结缔组织疾病
系统性红斑狼疮
干燥综合征
结节病
血液系统疾病
急，慢性白血病
淋巴瘤
恶性组织细胞病
淋巴结直径0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，无压痛
