导图社区 腹部检查
诊断学腹部检查思维导图,包括:腹部分区、视诊、听诊、叩诊、触诊等内容。希望对你有所帮助!
编辑于2022-06-19 16:21:29“水肿是由于各种原因造成的局部或者全身系统血管内的液体,通过通透性增加的血管壁进入到组织下而出现的一种临床症状。这种症状可以对某些疾病进行诊断,例如如果是局部的水肿,有可能是炎症或者外伤或者过敏以及其他原因造成的。如果是全身系统的疾病造成的全身水肿,就需要考虑全身系统的疾病造成的原因,例如心血管系统、肾脏系统、风湿系统和内分泌系统造成的全身水肿。如果想解决水肿,需要积极寻找原因,是因为血管内容量的增加,还是因为毛细血管通透性的增加。
诊断学发热知识思维导图,包括:发生机制、病因与分类、发热的分度(以口腔为准)、热型及临床意义、伴随症状。
诊断学水肿知识思维导图,包括:水肿的发生机制、病因与临床表现、水肿的伴随症状。喜欢的小伙伴可以点个赞哦!
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“水肿是由于各种原因造成的局部或者全身系统血管内的液体,通过通透性增加的血管壁进入到组织下而出现的一种临床症状。这种症状可以对某些疾病进行诊断,例如如果是局部的水肿,有可能是炎症或者外伤或者过敏以及其他原因造成的。如果是全身系统的疾病造成的全身水肿,就需要考虑全身系统的疾病造成的原因,例如心血管系统、肾脏系统、风湿系统和内分泌系统造成的全身水肿。如果想解决水肿,需要积极寻找原因,是因为血管内容量的增加,还是因为毛细血管通透性的增加。
诊断学发热知识思维导图,包括:发生机制、病因与分类、发热的分度(以口腔为准)、热型及临床意义、伴随症状。
诊断学水肿知识思维导图,包括:水肿的发生机制、病因与临床表现、水肿的伴随症状。喜欢的小伙伴可以点个赞哦!
腹部
腹部分区
四分区法
右上腹
肝,胆囊,幽门,十二指肠,小肠,胰头,右肾上腺,右肾,结肠肝区等
左上腹
肝左叶,脾,胃,小肠,胰体,胰尾,左肾上腺,左肾等
右下腹
盲肠,阑尾,部分升结肠,小肠,右输尿管,胀大的膀胱,右侧卵巢和输卵管,右侧精索
左下腹
乙状结肠,部分降结肠,小肠,左输尿管,左侧等
九分区法
水平线:两侧肋弓下缘和两侧髂前上棘连线
垂直线:左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂直线
视诊
腹部外形
腹部膨隆
全腹膨隆
腹腔积液(腹水)
蛙腹
常见于肝硬化门脉高压,腹腔积液多致腹压增高,可使脐部凸出
心力衰竭,缩窄性心包炎,腹膜癌转移,肾病综合征,胰源性腹腔积液,结核性腹膜炎
尖腹
腹膜炎症或肿瘤浸润
腹内积气
积气在胃肠道,不明显,见于肠梗阻,肠麻痹
积气在腹腔-气腹,胃肠穿孔,人工气腹
腹内巨大肿块
足月妊娠,卵巢囊肿,畸胎瘤
局部膨隆
上腹中部
肝左叶肿大,胃癌,胃扩张(幽门梗阻,胃扭转)
右上腹
肝肿大,胆囊肿大,结肠肝区肿瘤
左上腹
脾肿大,结肠脾区肿瘤,巨结肠
腰部膨隆
多囊肾,巨大肾上腺肿瘤,腹部炎症性肿块等
下腹膨隆
子宫,膀胱增大
右下腹膨隆
回盲部结核或肿瘤,Crohn病,阑尾周围脓肿
腹部凹陷
全腹凹陷
舟状腹,见于恶病质
局部凹陷
手术后腹壁瘢痕收缩
呼吸运动
减弱
腹膜炎症,腹腔积液,急性腹痛,腹腔内巨大肿物或妊娠
消失
胃肠穿孔所致的急性腹膜炎,膈肌麻痹
增强
癔症性呼吸,胸腔疾病
腹壁静脉
指压法
胃肠型和蠕动波
胃蠕动波增强-幽门梗阻
肠蠕动波增强-肠梗阻
机械性肠梗阻-听诊时可闻及高调肠鸣音或呈金属音响
其他情况
皮疹
充血出血性-发疹性高热疾病或传染病
紫癜,寻麻疹-过敏性疾病
一侧腹部或腰部的疱疹(沿肋间神经)-带状疱疹
色素
皮肤褶皱处有褐色素沉着-肾上腺皮质功能减退(Addison)
腰部,季肋部和下腹部皮肤呈蓝色-格雷特纳征
重症急性胰腺炎和肠绞窄
脐周围和下腹部皮肤发蓝-库伦征
重症急性胰腺炎或宫外孕破裂
腰部和腹部不规则斑片状色素沉着-多发性神经纤维瘤
腹纹
白纹
妊娠纹
淡蓝色或粉红色➡️银白色
听诊
肠鸣音
听诊点为右下腹
活跃-急性胃肠炎,胃肠道大出血
亢进-机械性肠梗阻
减弱-肠壁肌肉劳损,肠壁蠕动减弱,数分钟听到一次。见于老年性便秘,腹膜炎,电解质紊乱,胃肠动力低下
消失-2分钟以上未听到。急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻
血管杂音
动脉性
收缩期血管杂音
腹中部-腹主动脉瘤,腹主动脉狭窄
左右上腹-肾动脉狭窄
下腹两侧-髂动脉狭窄
连续性或吹风样杂音
左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉
静脉性
连续性潺潺声,无收缩期和舒张期性质
出现于脐周或上腹部
腹壁静脉曲张严重处-门静脉高压
摩擦音
局部炎症运动摩擦
肝脾周围炎,胆囊炎累及局部腹膜
搔刮试验
协助肝下缘测定
叩诊
肝脏及胆囊叩诊
肝上界
右锁骨中线-5肋间
右腋中线-7
右肩胛线-10
肝上下径:9-11cm
肝浊音界
扩大:肝癌,肝脓肿,病毒性肝炎,肝淤血,多囊肝
缩小:急性重型病毒性肝炎,肝硬化,胃肠胀气
消失:急性胃肠穿孔,腹部大手术,间位结肠,全内脏转位
肝区叩击痛:病毒性肝炎,肝脓肿,肝癌
胆囊区叩击痛-胆囊炎
胃泡鼓音区
上界-横膈及肺下缘
下界-肋弓
左界-脾脏
右界-肝左缘
明显缩小:中重度脾肿大,左侧胸腔积液,心包积液,肝左叶肿大
脾脏叩诊
扩大-脾肿大
缩小-左侧气胸,胃扩张,肠胀气
移动性浊音
腹水大于1000ml
肋脊角叩击痛
肾小球肾炎,,肾盂肾炎,肾结石,肾结核,肾周围炎
膀胱叩诊
空虚-鼓音
充盈-浊音
触诊
腹肌紧张度
增加
全腹壁紧张
肠胀气,气腹,积液,张力可增加,但无肌痉挛,也无压痛
急性胃肠穿孔或脏器破裂-急性弥漫性腹膜炎,引起腹肌痉挛,腹壁明显紧张,板状腹
结核性炎症,对腹膜刺激缓和,且有腹膜增厚,腹壁柔韧有抵抗力,不易压陷,柔韧感
局部腹壁紧张
上腹,左上腹-急性胰腺炎
右上腹-急性胆囊炎
右下腹-急性阑尾炎,胃穿孔
减低
慢性消耗性疾病或大量放腹腔积液后
经产妇,年老体弱,脱水病人
腹肌瘫痪,重症肌无力
压痛及反跳痛
腹膜刺激征-腹肌紧张,压痛,反跳痛
脏器触诊
肝脏
下移
内脏下垂,肺气肿,右侧胸腔大量积液导致膈肌下移
肝肿大
弥漫性
病毒性肝炎,肝淤血,脂肪肝,早期肝硬化,白血病,吸虫病等
局限性
肝脓肿,肝肿瘤,肝囊肿
边缘
圆钝-脂肪肝,肝淤血
锐利,表面扪及细小结节-肝硬化
不规则,表面不光滑,呈不均匀结节状-肝癌,多囊肝,肝棘球蚴病
大块隆起-巨块型肝癌,肝脓肿
压痛
轻度弥漫性压痛-病毒性肝炎,肝淤血
局限性剧烈压痛-肝脓肿
右心衰引起肝淤血肿大时-肝颈静脉回流征阳性
脾脏
三线
1线:左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘
2线:左锁骨中线与肋缘交点至脾最远点
3线:脾右缘与前正中线的距离
分度
轻度:不超过肋下2cm
中度:超过肋下2cm,在脐水平线以上
重度:超过脐水平线或前正中线,巨脾
意义
轻度肿大:急、慢性病毒性肝炎,伤寒,粟粒型结核,急性疟疾,感染性心内膜炎,败血症
中度肿大:肝硬化,慢性溶血性黄疸,疟疾后遗症,慢性淋巴细胞白血病,淋巴瘤,系统性红斑狼疮
重度肿大:慢性疟疾、慢性粒细胞白血病、黑热病、骨髓纤维化
胆囊
囊性感,明显压痛-急性胆囊炎
肿大、囊性感、无压痛-壶腹周围癌
肿大、有实性感-胆囊结石、胆囊癌
胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞,黄疸进行性加深,胆囊显著肿大,但无压痛-库瓦西耶征阳性
肾脏
上输尿管点-脐水平线腹直肌外缘
中输尿管点-髂前上棘腹直肌外缘
上、中输尿管压痛-输尿管结石、结核、化脓性炎症
膀胱
胰腺
腹部肿块
液波震颤-腹腔积液3000-4000ml以上
振水音-胃内多余液体及气体残留,若清晨空腹或餐后6-8小时以上仍有,则提示幽门梗阻或胃扩张