痛风

没有痛风的检查，适用于痛风在家的日常处理措施和预防措施。主要内容有：痛风的病因、机制、表现、治疗措施。

痛风：

• 机制 嘌呤代谢障碍
• 病因： 不明，常有家族史，可能与高尿酸血症有关(在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下等组织，造成组织病理性改变，导致痛风性关节炎、痛风性肾病和痛风石等)
• 分型： ①.原发：多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等合并发生(少数为尿酸生成增多，大多数由尿酸排泄障碍引起) ②.继发：由某些系统性疾病或者药物引起
• 表现：(多见于40岁以上男性)
  • ⑴.无症状期
  • ⑵.急性关节炎期
    • ①.记性关节炎为痛风的首发症状；多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍(影响正常功能)，单侧跖趾及第一跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘，可有关节腔积液、发热。
    • ②.多于春秋发病，酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入高蛋白和高嘌呤食物等为常见的发病诱因。
    • ③.初次发作常呈自限性，数日可自行缓解，此时受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒，为本病特有的表现。
    • ④.可伴高尿酸血症，但部分病人急性发作时血尿酸水平正常。
  • ⑶.痛风石和慢性关节炎期(后期表现)
    • 痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、趾趾、指间和掌指关节，常有多关节受累，且多见于关节远端，表现为缓解肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性，严重时患处皮肤光亮、菲薄、破溃则有豆腐渣样的白色物质流出。形成瘘管时周围组织呈慢性肉芽肿，虽不易愈合但很少感染。
  • ⑷.肾脏病变
    • ①.痛风性肾病：起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，随着病情的发展呈持续性，伴有肾浓缩功能受损时，夜尿增多，晚期可发展为肾功能不全，表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高。少数病人可表现为急性肾衰竭，少尿或无尿，最初24小时尿酸排除增加。
    • ②.尿酸性肾石病：约10%~25%痛风病人有肾尿酸结石 ，呈泥沙样，常无症状，结石较大者可产生肾绞痛 、血尿。引起梗阻时可导致肾积水与肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎，而感染可加速结石的增长，加速肾实质的损害。
• 治疗：
  • 一般治疗
    • ⑴.控制饮食总热量，适当运动，防止超重、肥胖。
    • ⑵.限制饮酒和限制高嘌呤食物，如心、肝、肾等动物内脏的摄入。
    • ⑶.多饮水，每天2000ml以上，增加尿酸的排泄，矿泉水更有利于碱化尿液。
    • ⑷.慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等。
    • ⑸.避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病。
    • ⑹.高尿酸血症的治疗
    • ⑺.急性痛风时关节炎期治疗：绝对卧床，抬高患肢，避免负重，遵医嘱服药等
    • ⑻.痛风常与代谢综合征伴发，应积极控制血压、血脂、减肥、控制体重，改善胰岛素抵抗等综合治疗。
• 措施
  • ⑴.休息与体位：急性关节炎期，病人表现为缓解红、肿、热、痛和功能障碍，发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在床上安放支架支托被盖，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后，逐渐恢复活动。
  • ⑵.局部护理：手、腕或肘关节受累时，为减轻疼痛，可用夹板固定制动，也可在受累关节给予湿敷(发病24小时可使用病敷或25%硫酸镁湿敷，减少局部炎性渗出)，消除关节的肿胀和疼痛。24小时后可使用热敷，促进局部组织渗出物的吸收。
  • ⑶.饮食：
    • ①.清淡、易消化、忌辛辣和刺激性食物，控制热量和蛋白质的摄入
    • ②.避免进高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、河蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶饮酒等
    • ③.进食碱性食物可减少尿酸盐结晶沉积，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果等
    • ④.多饮水，每天2000ml
  • ⑷.用药：遵医嘱，观察疗效，多喝水
  • ⑸.运动指导：适度运动、注意保护关节。①.运动后疼痛超过1~2小时，应暂停此项运动；②.使用大肌群，如能用肩部负重者不用手提，能用手臂着不用手指；③.交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行重体力工作；④.经常改变姿势，保持受累关节舒适，若有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动。
  • ⑹.自我保护：自觉观察病情：如平时用瘦触摸耳轮及手足关节处，检查是否产生痛风石。
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