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妇产科之妇科肿瘤知识思维导图，包括子宫颈癌，子宫肌瘤，子宫内膜癌，卵巢肿瘤等知识。喜欢的小伙伴可以点个赞哦！
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九 妇科肿瘤
子宫颈肿瘤
子宫颈鳞状上皮内病变（CIN）
发病相关因素
HPV感染
70%与HPV16和18型相关
性行为及分娩次数
多个性伴侣
性生活过早（＜16岁）
早年分娩
多产、密产
性传播疾病
其他
吸烟
经济状况低下
种族、地理环境
子宫颈组织学特点
宫颈阴道部鳞状上皮
宫颈管柱状上皮
转化区
鳞状上皮化生
良性病变
鳞状上皮化
修复过程
病理学诊断和分级
CIN1
局限于上皮下1/3层
CIN2
上皮下2/3层
CIN3（原位癌）
上皮＞2/3层
临床表现
接触性出血
诊断
宫颈细胞学检查
筛查
HPV检测
与细胞学检查联合筛查
当细胞学为意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危型HPV检测，阳性者行阴道镜检查
多点活检
治疗
HSIL（CIN2、3）
宫颈锥切术
全子宫切除术
子宫颈癌
组织发生和发展
移行带区、多病灶、缓慢发展过程
病理
浸润性鳞状细胞癌（可转移）最常见
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
腺癌（预后差）
腺鳞癌
转移途径
直接蔓延（最常见）
常向下累及阴道壁
淋巴转移
一级组
子宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结
二级组
腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结
血行转移
极少见
分期
一期限宫颈
二期超宫颈
二A以前做手术 二B以上做放疗
症状
阴道流血
接触性出血（最主要）
绝经后不规则阴道流血
大出血
外生型癌出血较早，量多
内生型出血较晚
阴道排液
腥臭味
米泔样或脓性恶臭白带
晚期症状
不同的继发症状
体征
早期无明显病灶
晚期质脆易出血
“三阶梯”程序
子宫颈细胞学检查和或HPV检测
阴道镜检查
子宫颈活组织检查（确诊）
可疑需行子宫颈锥切术
手术和放疗为主、化疗（不敏感）为辅的综合治疗
手术治疗
一A1期
一A2期
改良广泛……
一B、二A
广泛性子宫切除术➕盆腔淋巴结切除术
放射治疗
体外照射和腔内放疗
子宫肌瘤
女性生殖器最常见良性肿瘤，常见于30～50岁
子宫肌瘤常为多个
雌激素
增大
孕激素
刺激肌瘤生长
分类
按肌瘤与子宫肌壁的关系
浆膜下肌瘤
无经量增多
肌壁间肌瘤
经量↑
黏膜下肌瘤
经量↑↑↑
肌瘤变性（失去原有的典型结构）
玻璃样变
最常见
绝经后
红色变性
多见于妊娠期或产褥期，急腹症表现
妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色变，通常采用保守治疗
肉瘤样变
警惕恶变可能
短期内迅速增大
钙化
常在脂肪变性后
多无明显症状
症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关
与肌瘤数目关系不大
经量增多（不影响周期）
最常见症状
多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤
可有不规则阴道流血
继发缺铁贫（最常见并发症）
下腹包块
超过3个月妊娠大时可触及
白带增多，伴有恶臭
尿频，便秘等压迫症状
肌瘤红色样变时有急性下腹痛
浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛
黏膜下肌瘤和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产
游离于子宫外，活动度大
妇科检查扪及子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起
黏膜下肌瘤
子宫均匀增大
超声检查
无症状者一般不需治疗，3～6个月随访一次
药物治疗（症状轻、近绝经年龄或不适合手术）
GnRH-a
可引起绝经综合征
可用于术前缩小肌瘤，降低手术难度
米非司酮
有增加子宫内膜癌的风险
指征
继发贫血
压迫症状
造成不孕或反复流产
疑有肉瘤变
药物治疗无效
手术方式
肌瘤切除术
保留生育功能
子宫切除术
不要求保留生育功能或疑有恶变者，肌瘤多而大
肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤
开腹或行腹腔镜手术
黏膜下肌瘤（＜5cm）突向宫腔者
宫腔镜下切除
子宫内膜癌
女性生殖道三大恶性肿瘤之一
平均发病年龄60岁，75%发生于50岁以上↑
无孕激素拮抗的雌激素长期作用
肥胖、高血压、糖尿病
未婚少产
无排卵性疾病
基因突变
巨检
弥散型
局灶型
预后差
镜检及病理类型
一型
内膜样腺癌
最多见
内膜腺体高度异常增生
二型
浆液性腺癌
透明细胞癌
多数子宫内膜癌生长缓慢，局限于内膜或在宫腔内时间较长
直接蔓延
淋巴转移（主要）
血行转移
一期
局限于宫体
二期
侵犯宫颈间质
三期
局部和（或）区域扩散
四期
远处转移
绝经后阴道流血
下腹疼痛
晚期可出现贫血、消瘦及恶病质
晚期子宫增大变软
合并宫腔积脓可有明显压痛
浸润周围组织可扪及不规则结节状物
病史及临床表现
影像学检查
超声检查
磁共振
诊断性刮宫（确诊依据）
分段诊刮
宫腔镜
鉴别诊断
萎缩性阴道炎
围绝经期功血
子宫肉瘤
早期
手术
高危因素
非子宫内膜样腺癌
高级别腺癌
肌层浸润超过1/2
脉管间隙受侵
肿瘤直径大于2cm
宫颈间质受侵
晚期
手术、放射、药物综合治疗
孕激素治疗
保留生育功能的早期子宫内膜癌患者
全子宫切除术➕双侧附件切除术
改良广泛子宫切除➕双侧附件切除术➕盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除
三、四期
肿瘤细胞减灭术
卵巢肿瘤
概论
女性生殖器三大恶性肿瘤之一
致死率居妇科恶性肿瘤首位
实质性肿瘤多为恶性
恶性肿瘤生长迅速
组织学分类❤️❤️❤️
上皮性肿瘤（卵巢癌）
生殖细胞肿瘤
性索-间质肿瘤
转移性肿瘤
直接蔓延、腹腔种植是主要转移途径
不特异、不典型、不好认
晚期主要症状为腹胀，腹部肿块，腹腔积液
消瘦，恶病质
并发症
蒂扭转
为妇科常见急腹症
成熟畸胎瘤最常见
常在体位改变时发生蒂扭转，突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克
双合诊检查可扪及压痛的肿块，以蒂部最明显，肿物张力大
破裂
感染
恶变
病史体征
影像学检查
超声
磁共振，CT，PET
肿瘤标记物❤️❤️❤️
CA125水平升高
上皮性癌
AFP
卵黄囊瘤（内胚窦瘤）
颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞癌
HE4
细胞学检查
抽取腹腔积液、胸腔积液查找癌细胞
腹腔镜探查/开腹探查
可疑部位多点活检
良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别诊断
一经发现，应行手术
化疗是主要的辅助治疗
无性细胞瘤对放疗敏感
卵巢上皮性肿瘤（卵巢癌）
多见于中老年妇女
病理
浆液性肿瘤
生发上皮向输卵管上皮分化
浆液性囊腺瘤
良性
最易恶变
浆液性癌
最常见的卵巢恶性肿瘤
粘液性肿瘤
向宫颈黏膜分化
粘液性囊腺瘤
粘液性交界性肿瘤
黏液性癌
子宫内膜样肿瘤
向子宫内膜分化
晚期患者行肿瘤细胞减灭术，手术目的是尽可能切除所有原发灶和转移灶
化疗方案
TC（紫杉醇➕卡铂）
卵巢生殖细胞肿瘤
好发于儿童和青少年
成熟畸胎瘤（皮样囊肿）
常见卵巢良性肿瘤
最易合并蒂扭转
未成熟畸胎瘤
恶性度逆转现象
无性细胞瘤（胚胎癌）
对放疗敏感
治疗首选手术
高度恶性
AFP高
对化疗敏感
BEP（博来霉素➕依托泊苷➕顺铂
保留生育功能手术
卵巢性索间质细胞肿瘤（功能性肿瘤）
能分泌雌激素
颗粒细胞瘤
卵泡膜细胞瘤
常合并子宫内膜增生
良性肿瘤
纤维瘤
梅格斯综合征（Meigs）
手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹腔积液自行消失
不易发生生殖器异常出血
支持细胞-间质细胞瘤
卵巢转移性肿瘤
库肯勃瘤
