导图社区 抗心绞痛药及调血脂药
这是一篇关于抗心绞痛药及调血脂药重点的思维导图，主要内容有血脂、他汀类(减少合成)、胆汁酸结合树脂〔促进分解)、贝特类〔降TG，全面)。
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抗心绞痛药及调血脂药
血脂
TG甘油三酯
VLDL及低密度脂蛋白
TC总胆固醇
LDL低密度脂蛋白
FFA游离脂肪酸
PL磷脂
他汀类（减少合成）
“他汀只降胆固醇（TC），甘油三酯（TG）无作用”
【机制】
抑制了酶（HMG-CoA还原酶），乙酰辅酶A无法生成胆固醇
夜间，睡前给药
【药理作用和机制】
1.调血脂作用
降LDL（TC）
略微升高HDL
2.非调制作用（有利于动脉粥样硬化）
改善血管内皮功能
抑制血管SM细胞的增值和迁移
抗氧化作用
抗炎作用
抑制血小板聚集和抗血栓作用
防止动脉粥样硬化形成、稳定和缩小版块
只要有动脉粥样硬化，就一定要用他汀（终身用药）
【临床应用】
1.调血脂：高胆固醇血症（TC）
2.肾病综合征（患此病会导致高胆固醇血症）
3.血管形成术后再狭窄
4.预防心脑血管急性事件
血管有毛病的都可以用他汀类
【不良反应】
横纹肌溶解（肌痛、肌炎、CPK升高）
肝损害（AST/ALT升高）
【禁忌症】
孕妇禁用（“汀”）
有活动性肝病（或转氨酶持续升高）患者禁用
有肝病史慎用
胆汁酸结合树脂（促进分解）
代表药物
考来烯胺
考来替泊
口服后再肠道内与胆汁酸结合形成不易被肠吸收的络合物（胆固醇合成胆汁酸。促消耗，减吸收）
【药理作用】
降TC和LDL
对HDL几乎无用
对TG和VLDL影响轻微而不恒定
以TC升高为主的高脂血症
合用HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀）作用更好
消化道反应：恶心、腹胀、便秘、胆石症
长期应用引起脂肪痢、脂溶性维生素缺乏
dei者谁都螯合，影响药物吸收
贝特类（降TG，全面）
激活LPL（脂蛋白脂肪酶）
1.调血脂作用g
主要降TG VLDL
也降低TC LDL
升高HDL
2.非调脂作用
抗凝血、加强纤溶，降低血液黏度
抗血栓和抗炎作用
共同发挥抗动脉粥样硬化
主要用于降TG
非诺贝特：同时也降低尿酸水平（痛风）
苯扎贝特：改善糖代谢，糖尿病伴有高TG血症患者
消化道反应（酸性）
横纹肌溶解
虽然贝特类药物与他汀类药理作用互补，但是不能一起用，大大增加横纹肌溶解的风险
肝胆疾病、肾功能不全者禁用
敏感人群（孕妇，哺乳妇女，儿童）禁用
烟酸（尼克酸）（不良反应多）
广泛调血脂
抑制血小板和扩血管（太强太强，治冻疮）
【应用】
广谱调血脂药物
（但因为不良反应不是一线用药）
治疗剂量可产生明显副作用
血管舒张（痒）
胃肠道刺激（酸）
大剂量
血糖升高、尿酸增加、肝功能异常
心绞痛类型
稳定性
劳动激动耗氧量增大
变异性
冠脉痉挛、心肌缺血
不稳定性
斑块破溃、表面暂时形成血栓
抗心绞痛药物
“一普二硝”
β受体阻断剂-普萘洛尔
对抗交感
硝酸酯类-硝酸甘油
扩血管
钙通道阻断剂-硝苯地平
扩血管+抑心脏（抑制Ca+内流）
抗血小板药和抗血栓形成药
硝酸酯类
硝酸甘油
【药动学】
舌下含服，2~8mins起效
绝对优势
【作用机制】
释放NO，扩血管
“全扩”
全身血管
V：降低心脏前负荷（回心血量少，血留在外周）
A：降低后负荷，降低外周阻力
利与弊
利
直接：耗氧量下降
间接：心室容积缩小，心室壁张力下降
增加心内膜血流量
弊
血压骤降
反射性兴奋交感神经（心率耗氧收缩↑），加重病情
解决方法：使用β受体阻断剂（络尔）
冠状动脉：增加心脏供血量，改善缺血区血供
机制
输送血管扩张
侧支循环扩张（最可贵）
1.心绞痛：稳定型心绞痛首选
2.急性心肌梗死
3.心功能不全
降低心脏负荷
“嘚瑟一下”
与β受体阻断剂（络尔）相比
不会加重心衰和诱发哮喘
与钙通道阻滞剂相比
无心脏抑制危险
1.血管过度扩张
颅内高压、青光眼禁用
反射性心率↑病情加重
致命性短板（用“络尔”）
直立性低血压
提醒患者用药时不要突然站起
2.高铁血红蛋白血症
二价铁还原成三价铁（像亚硝酸盐中毒）
头痛头晕、嘴唇发绀、休克昏迷3.
3.快速耐受现象
间歇性给药（每天保证12h体内无硝酸酯类）
青光眼、颅内高压
β受体阻断药
普萘洛尔
降低心肌耗氧量
改善缺血区血供
抗心绞痛药共有特点
改善心肌代谢
增加组织供血
络尔特有优点
【药理机制】
阻断β1受体
对抗交感，降低心肌耗氧量
心肌收缩降低——射血不足，排空不足，心室容积变大——增加心室张力
阻断β2受体
诱发变异性心绞痛
总体效应：减少心肌耗氧量
弊端解决方法：联合使用硝酸酯类
扩外周血管：减少潴留，降低心室张力
扩冠脉：治疗变异型心绞痛
稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛
特别适用于伴有心率快和高血压的心绞痛患者
“一箭三雕”
1.停药反跳
2.诱发加重哮喘
3.禁用于血脂异常者
升血脂作用
4.禁用于变异型心绞痛
硝酸酯类与普萘洛尔合用合理性
优势互补
降低耗氧量
“硝”
“普”
降心率
缺点互抵
反射性心率加快
心室张力过大
冠状动脉收缩
钙通道阻滞剂
硝苯地平
优点
起效快（没有硝酸酯类快）
扩血管作用强（用于变异型心绞痛）
对心肌收缩抑制作用弱（不易引起心衰）
【药理作用及机制】
降低耗氧
降低心肌收缩力
扩外周血管，心室张力下降
增加供血
冠脉扩张（用于变异型心绞痛）
普遍
保护缺血心肌
降低坏死区钙超载
抑制血小板聚集
特别适合治疗不稳定性心绞痛
特有
首选用于变异型心绞痛（NO作用时间太短），也很适用于不稳定性心绞痛，可用于稳定型心绞痛
扩气管平滑肌
适用于伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者
外周血管痉挛性心绞痛
急性心梗死，高血压（地平），心律失常（维拉帕米）
