导图社区 生理学第四章 血液循环（总）
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生理学第四章 血液循环
心脏的泵血功能
定义
心肌：功能合胞体（闰盘：电阻低，紧密连接，兴奋在心肌细胞通过闰盘传递）
心肌细胞
工作细胞
自律细胞
肌质网终池不发达，储钙少
心脏的泵血过程和机制
心动周期
定义：心脏的一次收缩和舒张构成一次心动周期（0.8s）
心率：安静时成年人心率60-100次（平均75次/分钟）
心房心室不同时收缩，心房先开始收缩
全心舒张期：心室舒张期的前0.4s，心房也处于舒张状态
心房心室的收缩期都短于舒张期（休息时间长）
心动周期的长短取决于心率的快慢（一般慢点好）
心率加快—心室舒张期缩短
心脏的泵血过程
心输出量和心脏泵血功能的储备
搏出量
定义：一侧心室一次心脏搏动所射出的血量
安静状态下，正常成年人60-80ml/次
射血分数
搏出量占心室舒张末期容积的百分比
心输出量
定义：一侧心室每分钟射出的血液量
计算公式：心输出量=搏出量×心率
心输出量是评价心泵血功能的最基本的指标
心指数
以单位体表面积计算的心输出量
心脏泵血功能的储备
心泵功能储备/心力储备
大小主要取决于搏出量和心率能提高的程度
搏出量储备
收缩期储备
舒张期储备
影响心输出量的因素
前负荷
四个形式
充盈血量
充盈容积
充盈压
心肌初长度
心肌异长自身调节
定义：通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节
前负荷对搏出量的影响
前负荷与搏出量成正比
心定律：心室舒张末期容积在一定范围内增大可增强心室收缩力的现象
后负荷（动脉血压）
后负荷增大——等容收缩期延长，心肌收缩速度下降——射血期缩短，射血速度减慢-——搏出量减小——心室剩余血量增多（前负荷增大）——（异长自身调节）——搏出量恢复正常
心肌收缩能力
内在特性
是心肌收缩能力对搏出量的调节
等长调节：通过改变心肌收缩能力的心脏泵血功能调节
心率
>180次/分，心室舒张期明显缩短，搏出量明显减少，心输出量降低
<40次/分，心室舒张期过长，心室充盈接近最大程度，心输出量降低
心音
第一心音
标志心室收缩的开始
房室瓣突然关闭
第二心音
标志心室舒张期的开始
动脉瓣关闭
血管生理
分类
弹性贮器血管
定义：指主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支
作用
使心室的间断射血转化为血液在血管中的连续流动
缓冲动脉血压：维持舒张压，缓冲收缩压（不太高、不太低）
毛细血管前阻力血管
定义：指小动脉和微动脉
作用：管径较细，对血流的阻力较大
容量血管
定义：为静脉系统（可容纳60-70%的循环血量）
作用：具有血液储存库的作用
血流动力学
血流阻力
影响血流阻力的最主要因素是血管半径，产生主要阻力部位的是微动脉
与半径的4次方成反比
血压
定义：血管内流动的血液对血管侧壁的压强，即单位面积上的压力，称为血压
微动脉的血流阻力最大，血压下降的最快
动脉血压与动脉脉搏
动脉血压
动脉血压（主动脉血压）形成条件
心血管系统有足够的循环血液充盈
是动脉血压形成的前提条件
循环系统平均充盈压的高低取决于血量和循环系统容积之间的相对关系（循环血量>血管容积）
心脏射血
是形成动脉血压的必要条件
外周阻力
指小动脉和微动脉对血管的阻力
主动脉和大动脉的弹性贮器作用
正常值
收缩压SP
心室收缩期达到最高值的血压
100-120mmHg
舒张压DP
心室舒张末期动脉血压最低值的血压
60-80mmHg
脉压
收缩压-舒张压
平均动脉压
舒张压+1/3脉压
规律
年龄越大，血压逐渐升高
正常人上午6-10点及下午4-8点最高
双峰双谷
高血压
诊断标准：收缩压≥160mmHg或舒张压≥95mmHg
4影响动脉血压的因素
心脏搏出量
主要影响收缩压
成正比
心率减慢时，舒张压下降更显著，所以脉压增大
主要影响舒张压
舒张压高低反应外周阻力的大小
大动脉关闭弹性降低，缓冲血压下降，收缩压升高，舒张压降低，脉压增大
循环血量与血管容积的匹配情况
循环血量>血管系统容积
失血性休克——循环血量降低——血管容积不变——比值<1——血压下降显著
过敏性休克——血管容积升高——回心血量降低——血压下降
静脉血压和静脉回心血量
静脉血压
中心静脉压CVP：将右心房和胸腔内大静脉血压
心脏射血能力下降——中心静脉压升高（心力衰竭）
静脉回心血量升高——中心静脉压升高（输血、输血过多或过快）
意义
反应心脏功能状态和静脉回心血量——作为判断心血管功能的重要指标
作为控制补液速度和补液量的检测指标
影响静脉回心血量的因素
体循环平均充盈量
>7代表血管充盈
与静脉回心血量成正比
心肌收缩力
收缩力增强——心室内剩余血量减少——心舒期室内压较低——心房和静脉对血液的抽吸力增强——回心血量增加
骨骼肌的挤压作用
肌肉泵
长时间站立或处于坐位，会出现下肢水肿
体位改变
当体位由平卧位转为直立位时，回心血量减少（重力原因）
心衰应取半卧位——下肢静脉回心血量减少
呼吸运动
吸气时，胸腔容积增大——胸膜腔负压增大——胸腔内大静脉和右心房更加扩张——有利于外周静脉血液回流到右心房
呼气时，胸膜腔负压减少，静脉回心血量减少
微循环
结构：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支、微静脉
血流通路
迂回通路
微动脉——后微动脉——毛细血管前括约肌——真毛细血管——微静脉
血液和组织液进行物质交换的场所（营养通路）
直捷通路
微动脉——后微动脉——通血毛细血管——微静脉
短而直，流速较快，经常处于开放状态
作用：保证血液快速回流
动-静脉短路
微动脉——动-静脉吻合支——微静脉
作用：参与体温调节
物质交换方式
扩散
滤过和重吸收
胞吞和胞吐
组织液
99%不能流动
组织液的生成
结构基础
毛细血管
动力
有效滤过压
滤过的力量（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）与重吸收的力量（组织液静水压+血浆胶体渗透压）之差
有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液静水压+血浆胶体渗透压）
大于0：组织液生成
小于0：组织液回流
取决因素是毛细血管血压
影响因素
表格
心血管系统的调节
神经调节
心血管的神经支配
心脏
心交感神经（正性）
末梢释放去甲肾上腺素NE
与β1受体结合
心脏兴奋
心迷走神经（负性）
末梢释放乙酰胆碱ACh
与M受体结合
心脏抑制
血管
交感缩血管神经纤维
与α受体结合
心血管中枢
延髓是调节心血管活动最基本的中枢
心血管反射
颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射
又称减压反射，压力感受器反射
血压升高——通过反射——血压下降
血压下降——通过反射——血压升高
维持血压稳定
动脉压力感受器（高压力感受器）
特点
经常起作用
负反馈、双向调节
感受牵张刺激
对波动的血压敏感，感受快速血压
体液调节
肾上腺素E
强心药
皮肤、内脏血管收缩、骨骼肌血管舒张
去甲肾上腺素NE
升压药
除冠脉外，全身血管收缩
属于儿茶酚胺物质
主要来自肾上腺髓质
动脉血压的调节
短期
通过神经调节
长期调节
肾—体液控制系统
心脏的电生理学及生理特性
根据特性分类
心房肌，心室肌
无自律性
窦房结细胞，浦肯野细胞
无收缩性
根据快慢分类
快反应细胞
心房肌，心室肌，浦肯野纤维
慢反应细胞
窦房结，房室结细胞
心肌细胞的跨膜转运及其形成机制
工作细胞跨膜转运及形成机制
静息电位
静息电位：-90mv 阈电位：-70mv
骨骼肌，神经:静息电位：-70mv 阈电位：-55mv
心室肌动作电位
过程
0期 快速去极化
钠离子内流
1期 快速复极化初期
钾离子外流
2期 平台期
钙离子内流，钾离子外流
3期 快速复极化末期
4期完全复极化期，静息期
与骨骼肌的区别
心室肌有2期平台期
心室肌锋电位：心室肌从0期到1期，不对称
0期去极化
钠通道是一种快通道
激活快，失活也快
电压依从性
对TTX（河豚毒素）不敏感
I类抗心律失常药：抑制钠通道作用
膜电位从-90mv升到+30mv
膜电位从+30mv下降到0mv
瞬时外向电流,是1期主要跨膜电流
2期平台期
心肌细胞动作电位特有
主要原因
钙离子内流=钾离子外流
L型钙电流，是2期主要去极化电流
IV(4型)抗心律失常药：钙通道阻滞剂
3期快速复极化末期
膜电位从0mv到-90mv
III类抗心律失常药钾离子阻滞药
4期完全复极化或静息电位
激活钠泵，Na-Ca交换体（继发性主动转运）
自律细胞的跨膜电位及其形成机制
4期自动去极化是自律细胞产生自动节律性兴奋的基础，是自动产生兴奋的原因
窦房结细胞动作电位
自律细胞：P细胞
动作电位去极化速度和幅度较小，很少有超射
没有明显的一期和平台期
0期慢时间长，动作幅度小
0期是由于钙离子内流形成的
3期末（最大复极电位）绝对值小
子主题
4期自动去极化
4期三种电流
钾离子外流减少
钠离子内流增多
钙离子内流增多
浦肯野细胞动作电位
4期自动去极化的形成（1种电流）：钠离子内流
心肌的生理特性
生理特性
兴奋性
传导性
自律性
电生理
收缩性
机械活性
兴奋性的周期变化
有效不应期ERP
绝对不应期
钠离子失活
局部反应期
相对不应期RRP
给予阈上刺激产生动作电位
超常期SNP
心室肌细胞动作电位、机械收缩曲线与兴奋性的关系示意图
影响兴奋性的因素
静息电位与阈电位的差值
超常期兴奋性
差值越大，刺激阈值越大，兴奋性越低
0期离子通道的状态
有效不应期和相对不应期兴奋性取决于钠通道状态
与神经细胞、骨骼肌细胞相比，心肌细胞兴奋性周期的有效不应期（2期）特别长
一直延续到心肌舒张早期
心肌不会发生完全强直收缩，始终进行收缩舒张的交替活动，从而保证心脏泵血功能的正常进行
期前收缩
下一次窦房结兴奋到达前，心室受到外来刺激，提前产生一次收缩和舒张
心律不齐
代偿间歇
在一次期前收缩后往往会出现一段较长的心室舒张期，
传导方式
局部电流
以闰盘相连接，存在较多的缝隙连接，构成功能性合胞体
心脏特殊传导系统（自律细胞）
兴奋传导的途径
房室延搁
由于房室结区传导速度缓慢，且是兴奋由心房传导心室的唯一通道，因此兴奋在经过此处时会出现时间延搁，称房室延搁
保证了心室的收缩发生在心房收缩完毕之后，有利于心室的充盈和射血
但也使房室结成为传导阻滞的好发部位
结构因素
心肌细胞的直径
直径越大，传导速度越快（浦肯野纤维细胞直径最大，所以传导最快）
细胞的连接方式
细胞间缝隙连接通道数量越多，传导性越好
生理因素
动作电位0期去极化速度和幅度成正比
邻近未兴奋部位膜的兴奋性
自动节律性（自律性）
心脏起搏点
心脏正常起搏点
窦房结
窦性心律
潜在起搏点
其他自律细胞不表现出自律性
异位起搏点（异常）
自律性异常增高，超过窦房结
最大复极电位与阈电位的差值
最大复极电位减小，与阈电位的差值减小，自律性增高
4期自动去极化的速率
达到阈电位所需时间越短，自律性越高
同步收缩
心肌细胞有闰盘存在，兴奋通过缝隙连接迅速传播
不发生强直收缩
有效不应期特别长
对细胞外钙离子依赖性
由于心肌细胞肌质网不如骨骼肌发达，储存的钙离子少，其兴奋-收缩耦联过程依赖于钙离子内流
心电图
三个波：P波（两心房去极化）、QRS波群（两心室去极化）、T波（两心室复极化）
两个间期：PR间期（心房-心室）、QT间期（心室开始兴奋-结束）
一个段: ST段
衡量标准：用循环系统平均充盈压表示（>7）
