消瘦

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消瘦（emaciation）

• 定义
  • 通常由于疾病或其他因素导致体内脂肪储量进行性减少、肌肉消耗进行性增加。当体重较正常体重下降10%以上时称为消瘦，患者可表现为皮下脂肪减少，肌肉瘦弱萎缩，皮肤粗糙松弛，骨骼显露突出等。极度消瘦时患者可表现为眼窝深陷，皮肤干燥，肋骨外露，舟状腹等，称为恶病质（cachexia）。脱水与水肿消退后的体重下降，不能称为消瘦。
• 常见原因
  • 生理性
    • 劳动量、运动量过大，或因生长发育、妊娠、哺乳等生理过程导致体内脂肪与蛋白质消耗增加出现的消瘦，称为生理性消瘦
  • 病理性
    • 如果短期内出现不明原因消瘦，且伴有食欲不振、乏力倦怠等症状，经休息调整后仍不恢复，则可能是罹患某些疾病的先兆
      • 感染性
        • 各种急慢性感染如：败血症、感染性心内膜炎、结核、AIDS、寄生虫感染、骨髓炎
      • 非感染性-各系统慢性疾病
        • 内分泌系统：糖尿病、甲状腺功能疾病、脑垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退、佝偻病
        • 心血管系统：慢性心力衰竭、心肌病等
        • 消化系统：消化性溃疡、慢性胃炎、炎症性肠病、慢性肝炎、吸收不良综合征等
        • 血液系统：贫血
        • 泌尿生殖系统疾病：慢性肾功能不全
        • 神经精神系统疾病：痴呆、神经性厌食症、抑郁等心理疾病
        • 呼吸系统疾病：慢阻肺
        • 风湿免疫系统疾病：系统性红斑狼疮等
      • 肿瘤性：各系统肿瘤如：肝癌、食管癌、胃癌、淋巴瘤等。
      • 其他：创伤、大手术；口腔溃疡、下颌关节炎；遗传性疾病：半乳糖代谢缺陷、苯丙酮尿症等，酒精依赖。
• 诊断要点
  • 病史
    • 患者年龄、籍贯和职业，消瘦起病时间及速度、伴随症状、经济和饮食情况、用药史等都可对临床诊断有所帮助。
    • 婴幼儿多由于喂养不当而造成摄入不足或慢性腹泻引起营养利用障碍
    • 年轻女性应注意有无甲状腺疾病及神经性厌食
    • 中年以后原因不明的消瘦和乏力除了常见的慢性疾病如糖尿病、炎症性肠病等，还需要警惕恶性肿瘤可能
    • 药物：
  • 体格检查
    • 全面的体格检查有助于诊断
    • 原发性肾上腺皮质功能不全者常有皮肤黏膜色素沉着，且以皮肤皱褶、口腔及齿龈黏膜处及关节伸面处明显；
    • 垂体前叶功能减退则为面容虚肿、精神萎靡、毛发稀疏、心动过缓、血压偏低；
    • 甲状腺肿大、突眼、手抖等为甲状腺功能亢进的典型体征
    • 左锁骨上淋巴结肿大常见于胃、食管恶性肿瘤
    • 右锁骨上淋巴结肿大常见于肺癌
    • 全身淋巴结肿大需警惕恶性淋巴瘤。
  • 辅助检查
  • 在社区可行血、尿、大便常规及隐血、血沉、胸片、血生化及B超等检查
  • 上级医院行免疫学、肿瘤标志物、肾上腺及性腺功能、病原学培养、骨髓检查和（或）淋巴结活检等明确病因。
• 治疗原则
  • 药物
    • 针对病因的治疗 对糖尿病引起消瘦者，可用口服降糖药、胰岛素治疗等；
      • 感染性疾病则需根据病原菌进行如抗炎、抗结核或抗寄生虫的治疗；
      • 肿瘤性疾病则可选择手术、化疗或局部放射治疗等。
    • 纠正低蛋白血症、水电解质紊乱
  • 非药物
    • 根据消瘦不同原因进行膳食指导，食欲减退、营养摄入不足者膳食从低热量开始，逐渐增加热量摄入；
    • 有情绪抑郁者可转诊心理科予以心理干预；
    • 某些疾病，如慢性肾功能不全，需根据肾功能的情况不同，制订优质低蛋白或优质高蛋白饮食
  • 辅助
    • 肠内及肠外营养:凡不能或不宜经口摄食超过5～7天的患者，皆为肠外营养的适应证。
    • 若患者胃肠功能正常或存在部分功能，不能或不愿口服时，可考虑肠内营养，经鼻胃管、空肠造瘘管、内镜辅助的造口输入营养液。常用的肠内营养制剂有匀浆制剂、预消化肠内营养配方及针对特殊疾病的配方等。
    • 社区使用较多的是可自己制作的匀浆制剂，即把正常人饮食去刺、去骨后搅拌成糊状经导管输入。
    • 其他可改善食欲或助消化的药物，如维生素B110mg/次，3次/日，维生素B610～20mg/d，胰酶肠溶胶囊150～300mg/次，3次/日；中成药如六味安消胶囊3～6粒/次，3次/日。