导图社区 《流行病学》思维导图
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《流行病学》思维导图
《流行病学》魏炎秋重点内容归纳总结如下！本思维导图包含本书第一到九章的内容详情，图中包含部分书本截图，包含重难点梳理，带你系统地了解本书的知识框架，助你学习一臂之力，加油！
编辑于2019-11-29 05:15:57- 相似推荐
- 大纲
流行病学
第三章
描述性研究
现况研究（横断面研究）
概念
现况研究是通过对特定时间（或期间）和特定范围内人群中的疾病或健康状况和有关因素的分布情况的资料收集、描述，从而为进一步的研究提供病因线索
特点
1.一般在设计阶段不设对照；
2.现况研究的特定时间；
3.在确定因果联系时受到限制；
4.对研究对象固有的暴露因素可以做因果推断；
5.用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况的条件；
6.定期重复进行可以获得发病率资料
类型
1.普查
概念
在特定时点或时期内、特定范围内的全部人群（总体）作为研究对象的调查
目的
1.早发现、早诊断、早治疗病人
2.了解慢性病的患病及急性传染病的疫情分布
3.了解当地居民的健康水平
4.了解人体各类生理生化指标的正常范围
优点
1.不存在抽样误差
2.可以同时调查目标人群中多种疾病过健康状况的分布情况
3.能发现目标人群中的全部病例，在实现“三早”预防的同时，全面地描述疾病的分布与特征
2.抽样调查
1.抽样必须随机化 2.样本量要足够
概念
通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内的人群的一个代表性样本进行调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围
优点
1.节省时间、人力和物力资源
2.调查工作易于做得细致
缺点
1.设计、实施与资料分析均比普查复杂
2.资料的重复或遗漏不易被发现
3.对于变异过大嗯研究对象或因素和需要普查普治的疾病不适合抽样调查
4.患病率太低的疾病不适合抽样调查
方法
1.非随机抽样
2.随机抽样
误差排序：整群>单纯随机>系统>分层
1.单纯随机抽样
2.系统抽样
3.分层抽样
4.整群抽样
5.多阶段抽样（大型流行病学调查）
用途
1.掌握目前群体中疾病或健康状况的分布
2.提供疾病病因研究的线索
3.确定高危人群
4.评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果
概述
概念
是指利用常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料（包括实验室检查结果），按照不同地区、不同时间及不同人群特征进行分组，描述人群中有关疾病或健康状态以及有关特征和暴露因素的分布情况，在此基础上进行比较分析，获得三间（人群、地区和时间）分布的特征而获得病因线索，提出病因假设
种类
1.现况研究
2.病例报告（罕见病）
3.病例系列分析（一组相同疾病）
4.个案研究（到发病现场）
5.历史资料分析
6.随访研究（定期随访）
7.生态学研究（群体水平）
生态学研究
概念
在群体的水平上研究某种暴露因素与疾病之间的联系，以群体为观察和分析的单位，通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系
特点
以群体为单位
用途
1.提供病因线索，产生病因假设
2.评估人群干预措施的效果
类型
1.比较生态研究（应用较多）
2.生态趋势研究
缺点
1.生态学谬误（主要原因）
2.混杂因素往往难以控制
3.难以确定两变量之间的因果联系
第一章
绪论
流行病学简史
古希腊医师，希波克拉底（Hippocrates）---提出“流行病学”
英国，John Graunt---将统计学引入流行病学领域
英国统计总监，William Farr---公共卫生的领导人，现代流行病学的奠基人
英国内科医生，John Snow---流行病学之父（霍乱）
英国，Richard Doll和Austin Bradford Hill---吸烟与肺癌
脊髓灰质炎疫苗现场试验
弗明汉心血管病研究
流行病学的定义
定义
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学
流行病学研究内容的三个层次
疾病
伤害
健康
流行病学任务的三个阶段
揭示现象
找出原因
提供措施
流行病学研究的三种基本方法
观察法
实验法
数理法
流行病学学科中的三大要素
原理
方法
应用
流行病学的原理和应用
疾病的预防和健康促进
疾病的监测
疾病病因和危险因素的研究
疾病的自然史
疾病防治的效果评价
流行病学研究方法
观察法
描述流行病学
现况研究
监测
生态学研究
产生假设
分析流行病学
病例对照研究
产生假设
队列研究
检验假设
实验法
实验流行病学
临床试验
现场试验
个体试验
社区试验
验证假设
数理法
数理流行病学
流行病学特征
群体的特征
对比的特征
概率论和数理统计学的特征
社会心理的特征
预防为主的特征
发展的特征
第二章
疾病的分布
疾病频率测量指标
发病率
定义
指一定时间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率
发病率=一定时期内某人群中某病新病例数/同期该人群暴露人口数×K （K=100%,1000‰,10000/万,100000/10万……）
计算时需要考虑的因素
新发病例数
若在观察期间内一个人多次发病时候则应计为多个新发病例数
暴露人口数
指在观察期内某地区人群中可能发生某种疾病的人
观察时间
可以确定一定的观察时间，多为1年
应用
是疾病流行强度的指标
反映疾病对人群健康影响的程度
发病率高对人群健康危害大
罹患率
指在某一局限范围短时间内的发病率（急性的）
罹患率=观察期间某病新病例数/同期暴露人口数×K K常取100%，1000‰
续发率
指某些传染病在最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比
续发率=潜伏期内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数×100%
患病率
定义
也称现患率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例
时点患病率=某一时点某人群中某病新旧病例数/该时点人口数×K
期间患病率=某观察期间某人群中某病新旧病例数/同期的平均人口数×K
影响患病率的原因
患病率升高
新病例增加“发病率增高”
治疗水平提高，病人免于死亡，但未痊愈，病程延长
未治愈者的寿命延长
病例迁入
健康者迁出
易感者迁入
诊断水平提高
报告率提高
患病率降低
新病例减少（发病率下降）
病死率增高
病程缩短
治愈率提高
健康者迁入
病例迁出
患病率与续发率、病程的关系
患病率=发病率×病程
患病率与发病率的比较
子主题
死亡率
表示在一定时期内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例
死亡率=某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数×K
是反映一个人群总死亡水平的指标
用于衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性的大小
感染率
指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例
感染率=受检者中感染人数/受检人数×100%
在流行病学工作中应用较为广泛，特别是对那些隐性感染、病原携带者及轻型和不典型病例的调查较为常用
病死率
表示在一定时期内因某病死亡者占该病病人的比例
病死率=某时期内因某病死亡人数/同期某病的病人数×100%
表示确诊某病的死亡概率
可反映疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊治能力
用于急性传染病，也可用于慢性病
婴儿死亡率
婴儿死亡率=某年婴儿死亡总数/同年活产总数×100%
生存率
指接受某种治疗的病人或某病病人中，经n年随访尚存活的病人数所占的比例
生存率=随访满n年尚存活的病例数/随访满n年的病例数×100%
疾病负担指标
潜在减寿年数（名词解释） （potential years of life lost，PYLL）
是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失
伤残调整寿命年（名词解释） （disability adjusted life year,DALY）
是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（YLD）
疾病流行强度
指在一定时期内疾病在某地区人群中发病率的变化及其病例间的联系程度
散发（较大范围）
当年发病率未明显超过既往平均水平
暴发（很小范围内，集中出现）
指局部地区过集体单位，短时间内突然发生很多症状相同病人的现象
流行（较大范围，病例之间呈现明显的时间和空间联系）
是指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病水平
大流行（跨省、国甚至洲界，世界性）
某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行
疾病的分布
人群分布
年龄
年龄是人群最主要的人口学特征之一
疾病年龄分布的分析方法
横断面分析
分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化
出生队列分析
同一时期出生的一组人群称为出生队列
分析了解不同年代出生人群各年龄组的发病趋势
性别
职业
种族和民族
婚姻与家庭
行为生活方式
流动人口
宗教信仰
地区分布
国家间及国家内不同地区的分布
城乡分布
地区聚集性
地方性
概念
由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病经常存在于一些地区或只在一定范围人群中发生，而不需自外地输入时称为地方性
类型
统计地方性（生活条件、卫生条件和宗教信仰等社会因素）
自然地方性
该地区有适合于某种病原体生长发育和传播媒介生存的自然环境
疾病与自然环境中微量元素的分布有关
自然瘟源性
某些疾病的病原体在繁衍种属过程中不依赖于人，而在野生动物或家畜中传播，人是偶尔介入该环节时受到感染
输入性疾病
又称外来性疾病，凡本国或本地区不存在或已消灭的传染病，从国外或其他地区传入时，称为输入性疾病
地方性疾病（地方病）
指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病
时间分布
短期波动
一般是指连续几天、几周或几个月的疾病流行或暴发，是疾病的特殊存在方式
季节性
严格的季节性
季节性升高
周期性
指疾病频率按照一定的时间间隔，有规律地起伏波动，每隔若干年出现一个流行高峰的现象
由于易感者积累使人群易感性增加，形成发病率增高的现象
长期趋势
指在一个比较长的时间内，通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态、流行强度等方面所发生的变化
疾病的人群、地区、时间分布的综合描述
移民流行病学
移民
移居地当地居民
原居地人群
发病率或死亡率的差异
第四章
队列研究
概述
概念
队列研究是将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同组，追踪其各组的结局，比较不同组之间结局频率的差异，从而判定暴露因素与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法
暴露是指研究对象接触过某种待研究的物质或某种待研究的特征或行为，同时，暴露一定是队列研究需要探讨的因素
队列表示一个特定的研究人群
固定队列
动态队列
危险因素
又称危险因子，泛指能引起某特定不良结局发生或使其发生的概率增加的因子
危险因素+保护因素=决定因素（影响因素）
基本原理
特点
属于观察法
设立对照组
由“因”及“果”
检验暴露与结局的因果联系能力较强
研究目的
检验病因假设
评价预防措施效果
研究疾病的自然史
新药的上市后监测
研究类型
前瞻性队列研究
历史性队列研究
双向性队列研究
研究设计与实施
确定研究因素
确定研究结局
确定研究现场与研究人群
从目标人群中抽出的具有代表性的人
未患所研究疾病
分为暴露人群和非暴露人群
确定样本量
需要考虑的问题
影响样本量的因素
暴露组与对照组人群发病率之差（d）
d越大，所需样本量越小
一般人群（对照人群）中所研究疾病的发病率（P0）
要求的显著性水平
效力（名词解释）
又称把握度（1-β），β为检验假设时出现的第Ⅱ类错误（假阴性错误）的概率，而1-β为检验假设时能够避免假阴性的能力，即效力
资料的收集与随访
随访
观察终点
指研究对象出现了预期的结果，达到了这个观察终点，就不再对该研究对象继续随访
观察终止时间
指整个研究工作截止的时间，也即预期可以得到结果的时间
质量控制
资料的整理与分析
资料整理模式
人时的计算
率的计算
常用指标
累积发病率（CI）
适用条件：样本量大，人口稳定，资料整齐，研究时间短
累积发病率（CI）=观察期内的发病人数/观察开始时的人数
发病密度（ID）
适用条件：观察时间较长，人口不稳定，存在失访
发病密度（ID）=观察期内的发病人数/观察总人时数
标化比
适用条件：研究对象数目较少，结局事件的发生率比较低，不宜直接计算率，以全人群为对照
标化死亡比（SMR）=研究人群中的观察死亡数（O）/以标准人口死亡率计算出的预期死亡数（E） E=某病死亡数/死亡数×总人口数
标化比例死亡比（SPMR）=全人口中某病因死亡/全部死亡数×某单位实际全部死亡数
显著性检验
效应的估计
相对危险度（RR）
RR是暴露组的危险度与对照组的危险度之比 RR=Ie/Io Ie=a/a+b,Io=c/c+d
RR表明暴露组发病或死亡的危险是对照组的多少倍
RR值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大
病因学意义很强
归因危险度（AR）
AR=Ie-Io AR=Io（RR-1）
AR指暴露人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量
卫生学意义很强
归因危险度百分比（AR%）
指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比
AR%=Ie-Io/Ie×100% AR%=RR-1/RR×100%
人群归因危险度（PAR）
人群归因危险度百分比PAR%
剂量效应关系的分析
常见偏倚及其控制
选择偏倚
信息偏倚
混杂偏倚
控制
设计阶段:限制研究对象，匹配
分析阶段：标准化或多因素分析
优缺点及其他实践类型
第五章
病例对照研究（特别适用于罕见病的研究）
概述
基本原理
以当前已经确诊的患有某特定疾病的一组病人作为病例组，以不患有该病但具有可比性的一组个体作为对照组，通过询问处、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往对各种可能的危险因素的暴露史，测量并采用统计学检验，比较病例组与对照组各因素暴露比例的差异是否具有统计学意义，如果病例组的暴露比例高于对照组，说明该暴露可能会增加疾病发生的危险，反之，病例组的暴露比例低于对照组的则该暴露可能会降低疾病发生的危险。然后评估各种偏倚对研究结果的影响，并借助病因推断技术，判断某个或某些暴露因素是否为疾病的危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的。
基本特点
观察性研究
研究对象分为病例组和对照组
由“果”溯“因”
因果联系的论证强度相对较弱
研究类型
非匹配病例对照研究
匹配病例对照研究
匹配因素
用明确的混杂因素
控制匹配因素不要过多，年龄、性别、种族、社会经济水平
匹配过度
将一些被研究因素或因果链中的中间变量或一些不必匹配的因素作为匹配因素而造成的一种现象
匹配过度的影响
将可使研究得不出结果
真实结果被歪曲了
浪费不少工作量
匹配的目的
提高研究效率
控制混杂因素
匹配注意事项
慎重选择匹配因素
可疑病因不作为匹配因素
比例一般为1:1，最多不超过1:4
避免“匹配过度”
衍生的几种主要研究类型
病例-队列研究
病例-病例研究
巢式病例对照研究
病例交叉研究
用途
用于疾病病因或危险因素的研究
用于健康相关事件影响因素的研究
用于疾病预后因素的研究
用于临床疗效影响因素的研究
研究设计与实施
确定研究目的
明确研究类型
确定研究对象
病例的选择
病例的定义
病例应符合统一、明确的疾病诊断标准
病例的类型
新发病例（首选）
代表性好
回忆信息较为准确可靠
病例资料容易获得
现患病例
死亡病例
病例的来源
医院
可节省费用，合作性好，资料容易得到，信息较为完整、准确
代表性较差
社区人群
代表性好，结果推及到该人群的可信程度较高
调查工作比较困难，耗费人力物力较多
对照的选择
选择对照的原则
能够代表新生病例的源人群
对照的来源
同一个或多个医疗机构中诊断的其他疾病的病人
社区人群或团体人群中非该病病例或健康人
病例的邻居或同一住宅区内的健康人或非该病病例
病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等
选择对照的方法
确定样本量
确定研究因素
资料收集方法
资料的整理与分析
资料的整理
资料的分析
描述性统计
推断性分析
非匹配设计资料的分析
暴露与疾病关联性分析（卡方检验）
关联强度分析
比值比
病例组与对照组两组暴露比值之比
OR=ad/bc
OR与RR均指暴露者疾病的危险性是非暴露者的多少倍
1:1配对资料的分析
非匹配资料的分层分析
剂量反应关系的分析
研究功效
偏倚及其控制
选择偏倚
入院率偏倚
尽可能在社区人群中选择病例和对照
最好能在多个不同级别、不同种类的医院选择一定期间内连续观察的某种疾病的全部病例或其随机样本，在与病例相同的多个医院的多个科室、多病种的病人中选择对照
现患病例-新发病例偏倚
选择新发病例作研究对象
检出症候偏倚
信息偏倚
回忆偏倚
调查偏倚
混杂偏倚
混杂因素: 某个既与疾病有关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素
与队列研究优缺点和局限性的比较
第六章
实验流行病学
概述
基本特征
是前瞻性研究
必须施加干预处理
随机分配
设置对照组
用途
确证因果关系
评价治疗效果
评价预防保健措施
主要类型
临床试验
以病人个体为单位
特点
以病人作为研究对象
研究多在医院进行
多为治疗性试验
研究对象兴尽可能在基线特征方面一致
随机分配治疗措施，并尽可能做到分配方案的隐藏
尽可能采用盲法
如果对于所研究的疾病没有接受的疗法兰绒可以应用安慰剂作为比较
现场试验
以健康/高危个体为单位
特点
研究对象通常为非病人
研究地点为社区、学校、工厂等现场
多为预防性试验
通常需要较多的研究对象
需以个体为单位随机分配措施
对分配的措施的不依从，应当测量其程度与原因
尽可能应用盲法
社区试验
以人群作为整体进行试验观察
特点
研究场所为社区
以社区人群为单位分配干预措施
常用于对某种预防措施或方法进行考核或评价
一般采用整群随机分配措施的方法保证比较组之间应尽可能具有可比性
如果研究只包含两个社区则要求干预社区与对照社区间基线特征有类似的分布
研究设计与实施
明确研究问题
病人或人群
干预
对照
结局
确定试验现场
选择研究对象
估计样本含量
随机化分组与分组隐匿
设立对照
设立对照的必要性
不能预知的结局
向均数回归
霍桑效应（关注与否） （名词解释）
在实验研究中，被研究者由于知道自己成为了特殊被关注的对象后，所出现的改变自己行为或状态的一种倾向
安慰剂效应（干预与否） （名词解释）
某些疾病病人由于依赖医药而表现的一种正向心理效应
对照类型
根据对照措施区分
标准疗法对照
安慰剂对照
根据研究对象接受单一对照措施还是交替接受干预和对照措施
平行对照
交叉对照
盲法的应用
单盲
指研究对象不知道自己是实验组还是对照组
双盲
指研究对象和研究实施人员都不了解试验分组情况，而是由研究设计者来安排和控制全部试验
三盲
指不但研究实施者和研究对象不了解分组情况，负责资料收集和分析的人员也不了解分组情况
确定结局变量及其测量方法
确定试验观察期限
收集资料
资料的整理与分析
资料的整理
排除
指在随机分组前研究对象因各种原因没有被纳入
退出
定义
指研究对象在随机分配后从实验组或对照组退出
退出的原因
不合格的研究对象
不依从的研究对象
失访
磨合期试验，磨合期后依从性会好
资料的分析
意向治疗分析（ITT）
概念
指所有病人被随机分入RCT中的任意一组，不管他们是否完成试验，或者是否真正接受了该组治疗，都保留在原组进行结果分析
目的
避免选择偏倚，并使各治疗组之间保持可比性
分析方法实例
ITT分析（低估治疗效果）
依从者分析 （高估治疗效果）
治疗分析（高估治疗效果）
应用及局限性
评价指标
评价治疗效果
有效率
有效率=治疗有效例数/治疗的总例数×100%（治疗有效例数=治愈人数+好转人数）
治愈率
治愈率=治愈人数/治疗人数×100%
N年生存率
N年生存率=N年存活的病例数/随访满N年的病例数×100%
评价预防措施效果
保护率（PR）
保护率=对照组发病（或死亡）率-实验组发病（或死亡）率/对照组发病（或死亡）率×100%
效果指数（IE）
效果指数=对照组发病（或死亡）率/实验组发病（或死亡）率
需治疗人数（NNT）
定义
指为预防1例不良事件发生，临床医生在一段时间内应用某一疗法需治疗的病人数
计算
NNT=1/AR
实验流行病学研究的优缺点和应注意的问题
应注意的问题
类实验（名词解释）
一个完全的实验流行病学研究必须具备随机、对照、干预、前瞻四个基本特征，如果一项实验研究缺乏对照或随机，这种实验就叫类实验
伦理道德问题
预实验
研究注册问题
结果报告的完整透明问题
偏倚的控制
选择偏倚
测量偏倚
干扰（实验组）
沾染（对照组）
依从性
第七章
筛检
概述
筛检的概念
筛检是针对临床前期或早期的疾病阶段，运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将未察觉或未诊断疾病的人群中那些有可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来的一系列医疗卫生服务措施
筛检的目的
发现隐匿的病例
发现高危人群
了解疾病的自然史，揭示疾病的“冰山现象”
指导合理分配有限的卫生资源
筛检的类型
按筛检对象的范围
整群筛检
选择性筛检（高危人群筛检）
按筛检项目的多少
单项筛检
多项筛检
多病种筛检
按筛检的目的
治疗性筛检
预防性筛检
筛检的实施原则
筛检的疾病
筛检试验
疾病治疗
筛检项目实施计划及评价
筛检试验的评价
筛检试验的定义
筛检试验是用于识别外表健康的人群中那些可能患病个体或具有患病风险个体的方法
筛检试验的评价方法及指标
真实性
资料整理
真阳性（TP）
经金标准诊断的病人，被筛检试验判断为阳性者
假阴性（FN）
经金标准诊断的病人，被筛检试验判断为阴性者
假阳性（FP）
非病人被筛检试验判断为阳性者
真阴性（TN）
非病人被筛检试验判断为阴性
评价指标
灵敏度与假阴性率
灵敏度（真阳性率）
灵敏度=TP/TP+FN×100%
假阴性率（漏诊率）
假阴性率=FN/TP+TN×100%
特异度与假阳性率
特异度（真阴性率）
特异度=TN/FP+TN×100%
假阳性率（误诊率）
假阳性率=FP/FP+TN×100%
正确指数
正确指数=（灵敏度+特异度）-1
0<正确指数<1
指数越大，真实性越高
似然比（LR）
阳性似然比
+LR=灵敏度/（1-特异度）
阴性似然比
-LR=（1-灵敏度）/特异度
可靠性（信度，精确度，可重复性）
定义
指在相同条件下用某测量工具（如筛检试验）重复测量同一受试者时结果的一致程度
影响因素
受试对象生物学变异
观察者
实验室条件
预测值
确定连续性测量指标的阳性截断值
独立双峰分布
部分重叠双峰分布
单峰连续分布
筛检效果的评价
筛检效果评价阶段及研究方法
第一阶段（现场干预研究）
随机对照试验
第二阶段（筛检示范区建设阶段）
社区类实验研究
第三阶段（验证和应用阶段）
回顾性队列研究
病例对照研究
生态学研究
筛查项目评价内容及指标
收益（收获量）
指经筛检后能使多少原来未发现的病人（或临床前期病人、高危人群）得到诊断和治疗
生物学效果评价
结局测量指标
归因死亡率
治愈率、复发率、病死率、生存率和生存时间
关联指标
需要筛检人数
卫生经济学评价
筛查成本
成本-效果分析
成本-效用分析
成本-效益分析
卫生经济学模型
筛查的安全性、伦理问题及可持续性评价
安全性及伦理问题
政策、经济及人力支持环境
人群接受度
筛查效果评价中常见的偏倚
领先时间偏倚
病程偏倚
志愿者偏倚
过度诊断偏倚
第八章
病因及其发现和推断
病因的基本概念
病因是指一定条件下能够影响未来疾病发生的因素或事件（名词解释）
病因与因果关系
时间顺序（先因后果）
关联关系（OR值）
因变性（剂量-反应关系）
因果关系的多样性
单因单果
单因多果
多因单果
多因多果
病因学说与病因模型
传染性疾病病因的三角模型
宿主
病原体
环境
病因的轮状模型
健康决定因素的生态模型
病因链
时间上先后发生的互为因果的病因之间，以及这些病因与最终疾病之间的关系可以用病因链来描述
在一个病因链上，去除任何一个病因，就可以切断整个病因链，从而预防疾病通过此病因链发生
一个疾病可能有多个独立作用或相互影响的病因链
病因网
同一疾病不同病因链相互连结、相互交错，形成一个更为复杂的完整的病因关系网，称为病因网
充分病因-组分病因模型
新的病因观
充分病因和组分病因
充分病因是疾病发生的充分条件，其形成就等于疾病的发生
组分病因就是充分病因的一个组成成员或亚单位
在同一充分病因里，组分病因互为彼此的互补病因
同一疾病的充分病因互为彼此的互补病因
同一疾病的多个充分病因都共同含有组分病因B，则组分病因B为必要病因
去除或阻断任何一个组分病因，就可以打散该充分病因，从而预防通过该充分病因发生的所有病例
充分病因-组分病因模型的应用
发现和验证病因
求同法
考察某现象出现的不同场合，如果各个不同场合除一个条件相同外，其他条件都不同，那么这个相同的条件可能就是某研究现象的原因
求异法
比较某现象出现的场合和不出现的场合，如果这两个场合除一点不同外，啥情况都相同，那么这个不同点就是这个现象的原因
同异共求法
如果某被考察的现象出现的各种场合只有一个共同的因素（求同），而这个被考察的现象不出现的各个场合都没有这个共同的因素（求同），那么这个共同的因素（多次求异）就是被考察现象的原因
共变法
当某一现象存在一种变异或发生一种变化时，另一现象相应存在变异或随之发生变化，且不论后者的变异和变化是什么，那么二者间可能存在因果关系
剩余法
如果某一复合现象已确定是由某种复合原因引起的，把其中已确认有因果联系的部分减去，那么剩余部分也必有因果联系
因果关系推论
时间顺序
关联强度
剂量-反应关系
结果的一致性
实验证据
生物学合理性
生物学一致性
特异性
相似性
预测力
第九章
预防策略
健康、影响因素及医学模式
预防策略与措施
策略与措施
疾病预防
概述
疾病预防即预防疾病和残疾的发生，阻止或延缓其发展的一系列活动
消灭：是指通过监测和围堵等措施，消灭传染病病原体，从而终止所有的疾病传播
全球只有天花一种疾病得以消灭
消除:是将疾病的传播减少到事先规定的一个非常低的水平，但不是消灭某一疾病
疾病的三级预防
第一级预防（病因预防）
定义
是在疾病尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病的发生，或至少推迟疾病的发生
方法
高危人群策略（临床医学思维）
全人群策略（公共卫生思维）
第二级预防（“三早”预防）
是在疾病早期，症状体征尚未表现出来或难以察觉，通过早发现并诊断疾病，及时给予适当的治疗，有更大的机会实现治愈；或者如果疾病无法治愈，可以通过治疗阻止疾病发展到更严重的阶段或至少减缓发展进程，减少对更复杂的治疗措施的需要
第三级预防（临床预防，疾病管理）
在疾病的症状体征明显表现出来之后
目的
最大限度的恢复个体的机体功能和社会功能
提高生活质量，延长寿命
降低疾病和残疾给个体、家庭和社会带来的负担
健康保护与健康促进
健康保护
健康教育
健康管理
健康促进
国内外疾病预防策略与实践
预防为主一贯作为新中国卫生工作的方针之一