神经病学精神病学脊髓

这是一篇关于神经病学精神病学脊髓的思维导图，神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。

脊髓

• 概要
  • 脊髓损伤主要表现为运动障碍、感觉障碍、括约肌障碍以及其他自主神经功能障碍
  • 脊髓半损害综合征
    • 损伤平面以下的同侧上运动神经元瘫痪、深感觉障碍
    • 对侧痛温觉障碍
  • 严重横贯性损害急性期呈脊髓休克
• 急性脊髓炎
  • 定义
    • 是指各种感染后引起自身免疫反应所导致的急性横贯性脊髓炎性病变，以病损平面下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。病因不明
  • 病理
    • 胸髓（T3-T5）最长受累，其次为颈髓和腰髓
  • 临床表现
    • 见于任何年龄，青壮年多见
    • 发病前1-2周常有感染或预防接种史，外伤劳累受凉等为发病诱因。
    • 急性起病，数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。
  • 辅助检查
    • 脑脊液检查常无特异性改变
    • MRI可有病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或较弥散的长T2信号，部分病例可始终无异常。
    • 下肢体感诱发电位感波幅可明显减低，运动诱发电位异常，肌电图可正常或呈失神经改变。
  • 治疗
    • 一般治疗---加强护理，防治各种并发症
    • 药物治疗---皮质类固醇激素、大剂量免疫球蛋白、维生素B族、神经营养药物，必要时加用抗感染、对症药物
    • 康复治疗
  • 预后
    • 取决于脊髓急性损害程度及并发情况
• 脊髓压迫症
  • 概要
    • 是一组椎管内或椎骨占位性病变所引起的脊髓受压综合征，随病变进展出现脊髓半切综合征、横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管可不同程度受累
  • 病因及发病机制
    • 病因---最常见是肿瘤，其次是炎症、脊柱外伤、脊柱退行性病变、血液及疾病导致的硬膜外血肿等。
    • 发病机制
      • 脊髓受压早期可通过代偿不出现神经功能受累的表现，后期通常有明显的神经系统症状和体征。脊髓受压产生病变的性质和速度可影响代偿机制发挥的程度。病变部位对损害后果亦有影响。
  • 临床表现
    • 急性脊髓压迫症
      • 急性发病，进展迅速，多表现脊髓横贯性损害，出现按脊髓休克--病变水平以下呈弛缓性瘫痪，各种感觉及反射消失，尿便潴留
    • 慢性脊髓压迫症
      • 病情缓慢进展，早期症状和体征可部明显。可分为三类：根痛期、脊髓部分受压期、脊髓完全受压期
  • 辅助检查
    • 脑脊液检查
      • 脑脊液常规、生化检查及动力学变化对确认脊髓压迫症和脊髓受压的程度很有价值。
      • 压颈试验可证明有无椎管梗阻，椎管严重梗阻时对脑脊液蛋白-细胞分离，蛋白含量超过10g/L，黄色的脑脊液流出后自动凝结，称为Froin症
    • 影像学检查
      • 脊柱X线平片
      • CT及MRI
      • 椎管造影、核素扫描检查亦可辅助检查，目前少用
  • 诊断及鉴别诊断
    • 首先，明确脊髓损害为压迫性或非压迫性
    • 再确定，脊髓受压部位及平面，进而分析压迫是位于髓内、髓外硬膜内还是硬膜外以及压迫程度
    • 最后，确认压迫性病变的病因及性质。
  • 治疗
    • 治疗原则是尽快去除病因。急性脊髓压迫需在起病6小时内减压，随后对因治疗。
  • 预后
    • 急性脊髓压迫因不能充分发挥代偿功能，通常预后差。
• 脊髓亚急性联合变性
  • 概要
    • 由于体内维生素B12的含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性疾病。
    • 病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等，临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等，常伴贫血的临床征象。
  • 病理
    • 主要再脊髓的后索和锥体束，严重时大脑白质、视神经和周围神经可不同程度受累
  • 临床表现
    • 多为中年以后起病，隐匿起病，缓慢进程
    • 早期多为贫血、倦怠、腹泻和舌炎等病史，伴血清维生素B12减低，先于神经系统症状出现；神经症状为双下肢无力、双手动作笨拙、步态不稳、踩棉感，随后出现四肢末梢型感觉障碍、双下肢深感觉异常，部分患者可出现Lhermitte征
    • 双下肢可呈不完全性痉挛性瘫痪，周围神经病变重时，可表现为肌张力减低、腱反射减弱、但其病理征为阳性。
    • 精神异常、认知功能减退甚至痴呆
  • 辅助检查
    • MR可示脊髓病变部位
    • 脑脊液检查可有轻度蛋白增高
    • 胃液分析可发现抗组胺性胃酸缺乏
    • 周围血象及骨髓涂片检查提示巨细胞性贫血
  • 治疗
    • 病因治疗、药物治疗、康复治疗
  • 预后
    • 起病三个月内积极治疗，多数可完全恢复；若六月至一年仍有神经功能障碍，则难以恢复。
• 脊髓空洞症
  • 概要
    • 慢性进行性脊髓疾病，病变多位于颈髓，亦可累及延髓，称为延髓空洞症。
    • 典型临床表现为节段性分离性感觉障碍、病变阶段支配区肌萎缩及营养障碍
  • 病因
    • 病因未明，多因素所致，目前认为先天性发育异常、脑脊液动力差异、学循环异常等参与发病机制。
  • 临床表现
    • 概要
      • 多为20-30岁，男女比例约3：1，隐匿起病，进展缓慢，因空洞大小和累及脊髓的位置不同，临床表现各异
    • 感觉障碍
      • 以感觉障碍为首发症状居多，常呈节段性分离性感觉障碍
    • 运动障碍
      • 前角细胞受累出现相应节段支配区域肌无力、肌萎缩、肌束颤动、肌张力减低、腱反射减退或缺失，颈膨大区空的致双手肌肉明显萎缩，呈“鹰爪”样。空洞发展至晚期可出现病变水平以下锥体束征
    • 神经营养性障碍及其他症状
      • 指节末端无痛性坏死脱落-Morvan征、皮肤营养障碍、关节磨损等夏科关节
  • 辅助检查
    • 脑脊液检查
      • 常无特征性改变
    • 影像学检查
      • 有助于发现骨骼畸形--X线片
      • 首先方法--MRI
  • 治疗
    • 目前尚无特效疗法，主要是对症治疗，部分患者可进行手术

脊髓（2）

• 脊髓血管病
• 放射性脊髓病
• 脊髓蛛网膜炎
  • 概要
    • 脊髓蛛网膜炎是因蛛网膜增厚与脊髓、脊神经根粘连，或形成囊肿组设脊髓腔导致脊髓功能障碍的疾病。
  • 病因
    • 感染、外伤、髓内注射药物等化学性物质刺激以及脊髓空洞症、脊髓肿瘤、椎间盘突出、脊柱先天畸形等可为病因
  • 病理
    • 病变以胸、腰段多见。蛛网膜呈乳白色、浑浊，不规则增厚，或为瘢痕组织，可与脊髓、软脊膜、神经根和血管发生粘连并伴有血管增生。可呈现局限性、弥漫型、囊肿型。
  • 临床表现
    • 多为慢性起病、逐渐进展。临床表现多样，可为单发或多发的神经根痛，感觉障碍多双侧不对称，运动障碍为不对成的单瘫、截瘫或四肢瘫
    • 局限型-较轻、弥漫型-较重、囊肿型脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤的临床表现相似。
  • 辅助检查
    • MRI
    • 椎管造影
      • 可见椎管呈不规则狭窄，碘油呈点滴状或串珠状分布，囊肿型表现为杯口状缺损。
    • 脑脊液检查
      • 脑脊液初压较低，弥漫型、囊肿型可导致椎管完全阻塞。脑脊液呈淡黄色，蛋白显著增高，可出现Froin症
  • 治疗
    • 病因治疗
    • 囊肿型--进行囊肿摘除术
    • 弥漫型或脑脊液细胞明显增多者--可选用肾上腺皮质激素、血管扩张药、B族维生素等药物治疗