医学诊断学症状2---腹痛

这是一篇关于医学诊断学症状2---腹痛的思维导图，主要内容有定义、病因、发生机制、临床表现、伴随症状。

腹痛

• 定义
  • 俗称“肚子痛”,腹部出现难以形容的不适感。多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。
• 病因
  • 发病情况
    • 急性（起病急，病情重，变化快，需及时处理）
      • (1) 腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等
      • (2) 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻 肠套叠 胆道结石、胆道蛔虫症 泌尿系统结石等
      • (3) 脏器扭转或破裂：肠扭转绞窄性肠梗阻胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转卵巢襄肿蒂扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。
      • (4) 腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎
      • (5) 腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、腹主动脉瘤及门静脉血栓形成等
      • (6) 腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疤疹
      • (7) 胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：大叶性肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔如、胸椎结核。
      • (8) 全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫瘢、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、血叶啾病等
    • 慢性（起病慢，病程长，可好转、难治愈）
      • (1) 腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆搅炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、 Crohn 病等。
      • (2) 消化道运动障碍：功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍等
      • (3) 胃、十二指肠溃疡
      • (4) 腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃扭转、肠扭转、十二指肠壅滞症、慢性肠梗阻
      • (5) 脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等
      • (6) 中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等
      • (7) 肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关
  • 发病部位
    • 腹内病变
      • 急性
        • 炎症性，
        • 空腔器官阻塞或扩张，
        • 脏器穿孔、破裂或扭转，
        • 腹膜炎症，
        • 腹腔内血管阻塞
      • 慢性
        • 炎症性，
        • 消化道运动障碍，
        • 脏器扭转/梗阻，
        • 脏器包膜牵张
    • 腹外病变
      • 腹部邻近组织器官
        • 心绞痛，心肌梗死，心包炎，大叶性肺炎，胸膜炎，肿瘤压迫/浸润等
      • 腹壁疾病
        • 带状疱疹，腹壁脓肿，腹壁挫伤
      • 全身疾病
        • 腹型过敏性紫癜，糖尿病酮症酸中毒，尿毒症，铅中毒等
  • 发病性质
    • 器质性
    • 功能性
      • 胃肠神经症、肠易激综合征（IBS）、功能性消化不良
• 发生机制
  • 内脏性腹痛
    • 腹腔器官痛觉信号由交感神经传入脊髓引起的
    • 特点：定位差；疼痛感觉模糊；常伴恶习、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状
  • 躯体性腹痛
    • 腹膜壁层/腹壁的痛觉信号→体神经→脊神经根→脊髓段支配的皮肤。
    • 特点：定位准确；程度剧烈而持续；可有局部腹肌增强；腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
  • 牵涉痛
    • 内脏疼痛刺激→内脏神经→相应脊髓节段→该段所支配的体表部位。
    • 特点：定位准确；疼痛剧烈；有压痛、肌紧张及感觉过敏等。
• 临床表现
  • 腹痛部位
  • 诱因
    • 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史
    • 急性胰腺炎发作前常有酗酒和（或）暴饮暴食史
  • 腹痛性质程度
  • 发作时间
  • 与体位的关系
• 伴随症状