第五章  以社区为范围的健康照顾

以社区为范围的健康照顾，第一节社区医学，与社区为导向的基层医疗，第二节，环境因素对健康的影响，第三节社区诊断，社区调查。

第五章 以社区为范围的健康照顾

• 第一节
  • 社区
    • 定义：“若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体），聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体”
    • 社区的类型
      • 地域型社区，以一定的地理范围为基础
      • 功能型社区，以共同的特征为基础
    • 社区的要素
      • 1、一定的人口构成：人口约为10万~30万
      • 2、一定的地域空间：面积0.5~5平方公里
      • 3、区域内的各种服务措施：分为面向全体居民的服务和面向特殊群体的服务
      • 4、心理认同感、归属感：共同的文化背景、生活方式和认同的意识
      • 5、相应的管理机构和制度：街道委员会、居民委员会、业务委员会、居民自治性组织
  • 社区医学
    • 定义：社区医学是确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学。通常采用流行病学、医学统计学方法进行社区调查，作出社区诊断，确定社区群众健康问题及其医疗保健照顾的需求，并拟订出社区健康计划，动用社区资源，改善群体的健康问题，且对实施的健康计划进行评估，以达到预防疾病促进健康的目的
    • 社区医学教育
      • 特点：1、符合社会效益、成本效益和经济效益
      • 2、社区人人参与
      • 3、形成卫生服务网络
      • 4、防、治、保、康一体化，政府、医疗、居委会共同参与
      • 5、重视发掘利用社区资源
  • 以社区为导向的基层医疗（COPC）
    • 应该把服务的范围从单一的临床治疗扩大到社区，以流行病学的观点提供完整的照顾。COPC是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，基础医疗为基地，以家庭/全科医疗的形式实施照顾
    • COPC的基本要素：基层医疗、社区人群、解决问题的过程
    • COPC的基本特征
      • 1、将社区医学的基本理论与临床医学的实践相结合
      • 2、通过社区诊断确定社区的主要健康问题及危害健康的因素
      • 3、制订可行的解决问题的干预方案
      • 4、合理配置社区内的人力、物力、财力、组织等资源，实施健康项目，提供保障措施并进行效果评价
      • 5、提供连续性、可及性的医疗卫生服务
    • 以社区为导向的意义
      • 1、通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的缘由
      • 2、社区是健康隐患的重要背景
      • 3、以社区为范围，医生关心健康人群、求助者和病人，这样才能完整地维护居民健康，将预防、病患、传播方式包含其中
      • 4、以社区为范围的服务，能合理利用有限的卫生资源，动员群防群治，最大限度满足居民的健康需求
      • 5、以社区为范围的服务，有效地控制疾病在社区的流行
      • 6、以社区为主体的基层医疗，是“人人享有卫生保健”的途径
    • COPC分级
      • 0级：以传统的医疗模式，只对就诊者提供非连续性的医疗，没有社区的概念，不关注社区的健康问题
      • 1级：对所在社区的健康问题有所了解，缺乏第一手资料，以医生的主观印象推断解决健康问题的方案
      • 2级：对所在社区的健康问题有一定了解，有间接的二手资料，有计划和评价的能力
      • 3级：通过社区调查或社区健康档案资料掌握90%以上居民的健康状况，针对健康问题采取解决方案，但缺乏有效的预防措施
      • 4级：建立了社区居民的健康档案，掌握所有健康问题，具有有效预防和治疗的措施，建立了社区健康资料收集和评价系统，具有解决问题和管理社区资源的能力
• 第二节
  • 影响人体健康的因素（生物遗传因素、环境因素、行为生活方式因素、医疗卫生服务因)
  • 环境因素对健康的影响
    • 自然环境对健康的影响
      • 自然环境因素主要指地理和气候因素；气候变化被认为是21世纪全球最大的健康威胁；造成雾霾的元凶就是悬浮微粒（PM）
    • 社会环境因素对健康的影响
      • “健康社会决定因素”的定义为除直接治病因素之外，由人们的社会地位和所拥有的资源所决定的生活环境和工作环境以及其他对健康产生影响的因素
      • 社会环境因素主要包括文化背景、教育水平、经济因素、社会心理因素
    • 生物因素对健康的影响
      • 传染性疾病对健康的影响
      • 慢性疾病对健康的影响
      • 年龄、性别、遗传性疾病对健康的影响
    • 生活方式及行为对健康的影响
      • 吸烟、酗酒、饮食不当、缺乏体育锻炼、药物滥用、不良性行为、网络成瘾及过度使用手机
    • 健康照顾系统对健康的影响
• 第三节
  • 社区诊断
    • 社区诊断以流行病学为基础，追究与社区人群相关的发病因素、死亡原因和环境因素对健康的影响，目的为探明群体的发病机制
    • 社区诊断的目的
      • 1、发现社区的健康问题，辨明社区的需求与需要
      • 2、判断造成社区健康问题的原因，了解解决问题的程度和能力
      • 3、提供符合社区需求的卫生计划资料
    • 收集有关的社区资料
      • 1、社区人群健康状况
        • 人口学指标
        • 疾病指标
        • 死亡指标
        • 反映居民生活习惯和行为方式的指标
        • 反映居民健康意识、求医行为的指标
      • 2、社区环境状况
    • 社区诊断的步骤
      • 1、收集整理资料
      • 2、确定社区主要健康问题及优先解决问题的顺序（五原则：普遍性、严重性、紧迫性、可干预性、效益性）以急需、可行及易行的具体情况，作出安排，制定计划
      • 3、实施社区计划
      • 4、计划效果评估
  • 社区调查
    • 社区调查的步骤
      • 1、调查设计
      • 2、实施
      • 3、总结
    • 调查计划
      • 1、确定调查目的和调查指标
      • 2、确定调查对象和观察单位
      • 3、调查方法（普查、抽样调查、典型调查、病例对照研究和队列研究）
      • 4、搜集资料的方法（直接观察法、采访法）
      • 5、确定调查项目和调查表
      • 6、调查的实施计划
      • 7、调查资料的整理计划
      • 8、调查资料的分析计划