血管外科

考研外科学血管外科，血管外科知识点总结，详细的总结了下肢动脉，下肢静脉检查方法，急性肠系膜上动脉栓塞，原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全，动脉瘤的内容。

血管外科

• 下肢动脉
  • 急性下肢动脉缺血
    • 诊断看5P+1P
      • 疼痛，苍白，无脉，运动异常，麻痹，+低一个手掌
    • 治疗看原因
      • 骨折
        • 骨筋膜室综合征
          • 及时切开减压
      • 血栓
        • 小动脉
          • 抗凝，导管溶栓
        • 大动脉
          • 抗凝，切开取栓
  • 慢性下肢动脉缺血
    • 诊断看过程
      • 早期不适感，走走停停，静息痛，坏疽
      • 检查，术前 b超看血流，cta看结构 钙化，金标准是造影dsa
    • 治疗看ASO,TAO
      • ASO
        • 三高老年人，大中动脉，弥漫浅层，CTA+DSA
        • 治疗，支架/搭桥，术后双抗栓+降脂
      • TAO
        • 爱抽烟小伙，中小动静脉，节段全层，病史 游走性血栓性浅静脉炎
        • 治疗 first 戒烟，best 切腰交感神经链，术后抗栓抗凝，不溶栓，不热疗
• 下肢静脉
  • 原发性浅静脉曲张
    • 诊断
      • 久站，静脉结构破坏，皮烂了，腿没事 trendelenburg阳性，perthe阴性 下肢深静脉彩超阴性（区别继发）
    • 治疗
      • 切大隐静脉及其属支（旋髂浅，腹壁浅，阴部外，股内侧，股外侧）
  • 深静脉血栓形成
    • 高危因素
      • 高凝
        • 妊娠，手术术后，长期避孕药
      • 缓慢
        • 制动
      • 静脉破损
        • 栓子头体尾 白混红
      • 常见干扰项：缺血，（血栓形成是淤血）
    • 分型
      • 周围型
        • 诊断
          • 小腿疼伴继发性浅静脉曲张，检验科D二聚体高，Pethes/homans阳性（homans范围更窄）， 影像检查first 常用B超，best造影
        • 治疗
          • 制动，抬高患肢，穿丝袜，抗凝
      • 混合型，股白肿
        • 大小腿都肿
        • 栓子新鲜且离大腿腹部近
          • 放滤器，导管溶栓
          • 防止引起肺栓塞
      • 股青肿
        • 压迫动脉，足背动脉搏动弱，腿白青紫
        • 手术切开减轻动脉压迫，切开深静脉Fogarty导管取栓
      • 静脉坏疽
        • 截肢，防止感染
• 检查方法
  • 瓣膜关闭不全
    • trendelenburg试验/立卧位试验
      • 大隐静脉瓣膜
    • pratt试验
      • 交通静脉瓣膜关闭不全
    • 交通静脉瓣膜关闭不全/隐股静脉瓣膜功能不全
      • 有广义信广义
  • 深静脉血栓
    • Perthes试验
      • 深静脉血栓形成
    • homans试验小腿肌间/周围型深静脉血栓形成
  • 动脉问题
    • Buerger试验
      • 血栓闭塞性脉管炎（可来源于游走性血栓性静脉炎）
• 急性肠系膜上动脉栓塞
  • 供血给 小肠 右半结肠
  • 诊断
    • 房颤 亚急性感染性心内膜炎病史，突发腹痛，剧烈肠鸣音亢进 早期无绞窄 腹壁不紧张（症征不符） 确诊 造影dsa
  • 治疗
    • 早期急诊导管溶栓
    • 晚期绞窄腹壁紧 切坏死肠管 Fogarty导管取栓
• 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全
  • best 顺行造影 定性 直筒状
  • first 查体 Valsalva屏气试验 逆流
  • 分期 逆行造影
    • 不腿，膝，下，踝
• 动脉瘤
  • 真性
  • 假性
  • 夹层