导图社区 生理-血液循环（上）
这是一篇关于生理-血液循环的思维导图，主要内容有心脏的泵血功能、心脏的生物电活动。
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血液循环
心脏的泵血功能
泵血条件
心肌细胞收缩，推动血液流动
瓣膜单向开放，保证血流方向
心肌细胞收缩的特点
对细胞外钙的依赖性
胞内钙离子只能使一半的TnC结合
血钙低会导致心肌无力
全或无式收缩
概念
当刺激强度达到阈值后所有的心肌细胞都参加收缩，反之不兴奋
机制
心肌间存在闰盘（缝隙连接），兴奋可在心肌细胞间迅速传播
意义
心脏的收缩强度不因参与活动的肌细胞的数目而改变
不发生完全强直收缩
机制：心肌细胞的有效不应期很长，延长到舒张早期
意义：保证心肌细胞的收缩和舒张交替进行，有利于心室的充盈
心脏的泵血机制
心动周期
心脏一次收缩舒张构成的机械活动周期 60s/75，0.8s/次
心房收缩0.1s,舒张0.7s
心室收缩0.3s舒张0.5s
特点
房室交替收缩，心室收缩紧跟心房收缩完成之后
存在一个全心舒张期
舒张期长于收缩期，利于心脏充盈和供血
心脏泵血过程
心室收缩
等容收缩期
压力：房压<室压<主动脉压
瓣膜：房室瓣关闭，二尖瓣关闭
血流：不进不出，容积不变
射血期
压力：心室收缩，压力逐渐增大，直至大于主动脉压
瓣膜：房室瓣关闭，二尖瓣开放
血流：由心室流向主动脉
分期
快速射血期
减慢射血期
分界点为室内压的顶点
心室舒张
等容舒张期
充盈期
压力：室压<房压
瓣膜：房室瓣打开，二尖瓣关闭
血流：由心房进入心室
快速充盈期
减慢充盈期
房缩期
心房在泵血过程中的作用
心房舒张：接纳储存回流静脉血
心房收缩：使心室充盈25%，有利于心脏射血
心音
S1
音调低，持续时间长，房室瓣突然关闭引起，是心室收缩的开始
S2
音调高，持续时间短，动脉瓣突然关闭引起，是心室舒张的开始
心脏泵血功能的评价
每搏输出量
一侧心室一次收缩所射出的血液量 70ml
sv=收缩前心室容积-收缩后心室容积
每分输出量（心输出量）
一侧心室每分钟射血量 5L
心指数
单位体表面积的心排出量 3.0-3.5L/（min.㎡）
用于不同个体心功能比较
射血分数
搏出量和心脏舒张末期容积的百分比
55%-65%
心力贮备
心输出量随代谢需要而增加的能力
反应心脏的健康程度
心脏做功量
每搏功
心脏收缩一次所做的功
每分功
心脏每分钟所做的功
比较不同血压条件下心脏泵的功能
心脏泵血功能的调节
前负荷
心肌收缩前的初长度，可通过心室压力大小衡量
存在最适前负荷
异长自身调节
心肌细胞本身初长度的改变而引起收缩强度的变化
粗细肌丝的有效重叠状态
肌钙蛋白和钙的亲和力随长度改变而改变
对SV进行精准调节
维持SV和静脉回心血量之间的平衡
心室功能曲线
心室功能曲线无明显降支
意义：使心脏不至于在前负荷明显增加时，做功能力和搏出量下降
原因：心肌可抵抗被过度延伸
影响因素
静脉回心血量
心室充盈时间
静脉回流速度
心包腔内压力
心室顺应性
射血后心室内剩余血量
后负荷
心脏收缩之后存在的负荷，不影响肌肉的初长度，妨碍肌肉的缩短
衡量指标
动脉压
射血时心室内壁的张力
对搏出量的影响
缩短开始时间后移
缩短的速度慢
缩短的幅度小
后负荷增大，搏出量减小（在一定范围内，由于异长自身调节和心脏收缩力的变化搏出量不变）
心肌收缩能力
等长自身调节
机体通过调节心肌收缩能力来调节泵血功能
神经体液调节的基础
对持续剧烈的循环变化有强大的调节功能
活化的横桥数
胞浆内钙离子浓度
肌钙蛋白和钙离子的亲和力
横桥ATP酶的活性
心率
心输出量=SVxHR
HR+(一定范围内)心输出量+
HR>180,心率过快，影响快速充盈期，心输出量减少
心脏的生物电活动
静息电位
心肌细胞的静息电位为-90mV
形成机制
钾离子经钾通道外流形成Ek
推动钾离子外流的动力为Ek和Vm的差值
钾离子通道
Ik1通道
无门控
去极化时通透性降低（内向整流）
ps.通透性降低是因为镁离子或多胺堵住通道，通道无门控
动作电位
心室肌细胞动作电位（快反应动作电位）
0期：去极化
阈电位-钠通道开放-再生性钠内流-钠平衡电位
1期：快速复极初期
一过性外向电流（钾离子外流）引起
钾离子外流
快钠离子通道失活-激活Ito1通道-钾离子一过性外流
氯离子内流
钙离子浓度增加-激活Ito2通道-氯离子少量内流
2期：缓慢复极期（平台期）
初期：内流钙离子的电荷量≈外流钾离子的电荷量
末期：内流的钙离子减少，外流的钾离子增多
阻断剂的影响
钙离子阻断剂
平台期变短
钾离子阻断剂
3期：快速复极末期
慢钙离子通道关闭-Ik通道打开-钾离子再生性外流-快速复极化
离子通道
L型钙离子通道
钙离子内流停止
Ik通道
使平台期终止，3期开始
Ik1通道（电压门控）
再生性正反馈，钾离子外流不断增强
4期：恢复钠钾钙分布
钠钾泵
钠钙交换体
窦房结细胞（p细胞）动作电位（慢反应动作电位）
0期
T型钙通道打开，钙离子内流，产生动作电位
3期
T型钙通道逐渐失活，钙离子内流减少
Ik通道激活，钾离子外流增加
4期（自动去极化速度快）
复极化-50mV，Ik通道逐渐失活
p细胞最大复极电位小，If未完全激活
自动去极化到-50mV时T-钙通道开放
电生理特性
自律性
在没有外来刺激的条件下，自动产生动作电位的特性
衡量指标：每分钟自动产生动作电位的次数
正常起搏点：窦房结
压抑潜在起搏点
抢先占领潜在起搏点
影响自律性的因素
四期去极化的速度
阈电位与最大复极电位的差值
兴奋性
细胞在受到刺激后产生动作电位的能力
衡量指标：阈强度
静息电位与阈电位之间的差值
离子通道的性状
是否处于备用状态
处于备用状态离子通道的多少
周期性变化
绝对不应期
有效不应期
钠通道失活
局部反应期
钠通道开放少
相对不应期
钠通道开始被激活
超常期
钠通道基本复活，静息电位与阈电位差值小
心肌细胞有效不应期长有什么意义？
心肌细胞有效不应期覆盖了收缩期和舒张早期，使心室的收缩和舒张交替进行
引起期前收缩后的代偿间歇
传导性
细胞具有传导兴奋的能力的特性
传导通路
窦房结-房室结-房室束-左右束支-浦肯野纤维网
房室结传导速度最慢，可保证房室不同时收缩
浦肯野纤维网传导速度最快，可保证左右心室几乎同时收缩
传播特点
直接电传递（闰盘）
兴奋有序传播
传导速度不一
房室结传导慢，有过滤保护作用
影响传导性的因素
心肌细胞的直径
缝隙连接形成的连接蛋白的分布
0期去极化的幅度与速度
安静部位的兴奋性高低
心电图
波形
P波
左右心房肌的去极化
QRS波
左右心室肌的去极化
T波
左右心室肌的复极化
P-R间期
房室传导时间
Q-T间期
心室从兴奋到完全复极化的过程
S-T段
心室细胞都进入平台期
2期
浦肯野细胞：4期自动去极化
离子基础
If电流
主要为钠离子内流
随时间而增强的内向离子电流
复极化-60mV时开始激活，-100mV完全激活
0期去极化至-50mV时通道失活
钾离子外流进行性减少
Ik通道4期时关闭
心房肌细胞：平台期短
