腹主动脉瘤思维导图

腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。

腹主动脉瘤

• 定义
  • 为腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径
    • 真性动脉瘤
      • 真性动脉瘤壁具有完整的动脉壁三层结构；
    • 假性动脉瘤
      • 完整的动脉壁三层结构发生中断，血液经中断的血管壁流出动脉壁外，形成包裹性肿物
    • 夹层动脉瘤
      • 一种特殊类型的动脉瘤，由主动脉夹层发展而来，血流进入动脉壁中层引起血管壁的分离和血管直径扩张
  • 中国诊断标准：AAA定义为腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径。国外诊断标准：腹主动脉直径＞3 cm
• 病因
  • 主动脉中层的退行性变 , 继而扩张形成动脉瘤
    • 遗传易感性
    • 动脉粥样硬化
    • 各种蛋白酶作用
    • 先天性动脉瘤
      • 马凡氏综合症
    • 炎性腹主动脉瘤
      • 动脉瘤炎症的一种极端表现。
    • 感染性腹主动脉瘤
      • 大部分感染性腹主动脉瘤由继发感染引起。葡萄球菌和沙门菌是常见的致病菌 , 结核杆菌和梅毒也可以导致主动脉瘤。
• 危险因素
  • 年龄和吸烟是AAA发病的最显著危险因素
  • 动脉粥样硬化、高血压、种族和AAA家族史，双胞胎遗传率可能高达70%
  • 糖尿病患者，尤其是Ⅱ型糖尿病患者患AAA的风险大约是非糖尿病患者的一半。
  • 不同地区，男女发病比例不同。美国认为男性发病更多，英国认为女性发病更多。国内男性抽烟比例明显高于女性，因此，男性风险更高。
• 临床表现。
  • 临床症状
    • 大多数非破裂AAA无明显症状。而随后死亡率为 85%-90%
    • 瘤体较大可压迫肠道引起腹胀、呕吐或排便不适等消化道症状；
    • 下腔静脉受压者可引起下肢肿胀。
    • AAA瘤腔血栓脱落可有突发下肢疼痛、发凉、麻木等下肢动脉栓塞表现。
    • 先兆破裂或破裂性AAA通常有疼痛症状。疼痛部位一般位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日。疼痛一般不随体位或运动而改变。
    • 炎性AAA常有腰痛症状，并非先兆破裂的表现。
    • 感染性AAA的疼痛通常合并发热表现。
  • 典型体征
    • 腹部无痛性、搏动性包块。
    • 破裂性AAA病人可表现为腹部或腰背部压痛及失血性休克
    • AAA血栓脱落造成的栓塞可致下肢动脉搏动减弱或消失，并引起皮温降低、肢体麻木或疼痛等症状
• 手术指征
  • 当腹主动脉瘤瘤体直径 > 5cm 时需行手术治疗。由于女性腹主动脉直径偏细 , 如果瘤体直径 >4 .5cm 就应该考虑手术治疗。
  • 不论瘤体大小 , 如果腹主动脉瘤瘤体直径增长速度过快 ( 每半年增长 > 5mm或每年增长> 10mm) 也需要考虑尽早行手术治疗。
  • 因瘤腔血栓脱落引起栓塞，建议尽早手术；
  • 先兆破裂和破裂性AAA
  • 不论瘤体大小 , 如出现因瘤体引起的疼痛 , 不能排除破裂者，应当及时手术治疗。
• 手术方法
  • 开放性手术（从 1950年首次施行）：开放性手术需要在腹部或者侧腹部做切口；瘤体上面和下面的血管夹闭，打开动脉瘤体放入一人工血管。
  • 腔内修复术（从 1987年首次施行）：腔内修复术是一种微创外科技术，通过股动脉和髂动脉置入一个覆膜支架；就像是一个套筒通过瘤囊，瘤体向上固定在主动脉、向下固定在髂动脉上。由于瘤体解剖学的限制，一些肾下型动脉瘤不适宜做腔内修复术。