导图社区 外科水电解质酸碱平衡失调 思维导图
水，电解质代谢紊乱，详细的总结了正常水，钠平衡，水钠代谢失调病人的护理，钾代谢失衡病人的护理，酸碱代谢失衡病人的护理知识点总结。
社区模板帮助中心，点此进入>>
英语词性
法理
刑法总则
【华政插班生】文学常识-先秦
【华政插班生】文学常识-秦汉
文学常识：魏晋南北朝
【华政插班生】文学常识-隋唐五代
【华政插班生】文学常识-两宋
民法分论
日语高考動詞の活用
第二章水、电解质代谢紊乱
1. 第一节 正常水、钠平衡
（1）体液的容量与分布
细胞内液占体重40%； 细胞外液占体重20%，（15%是组织间液，5%是血浆）
子主题
（2） 体液电解质成分
细胞外液 细胞内液 主要阳离子 Na＋ K＋、Mg2＋ 主要阴离子 Cl-、HCO3-、蛋白质 HPO42-、蛋白质
（3）水平衡
水平衡
（4）电解质的生理功能和钠平衡
①钠的平衡： 成人：135～145mmol/L 儿童：130～150mmol/L ②钠的生理功能： 1）为细胞外液的主要阳离子。 2）维持细胞外液的渗透压、血容量和细胞内液的平衡。 3）参与神经、肌肉、心肌静息电位维持和动作电位形成 ③摄入：一般情况下，成人每日需要氯化钠4~6克。相当于生理盐水500ml。 ④肾脏对钠的调节（保钠）：多吃多排、少吃少排、不吃不排
①钾的平衡： 正常血清钾离子浓度为:3.5~5.5ml ②钾的生理功能: ⑴ 维持细胞的正常代谢 ⑵ 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 ⑶ 维持神经肌肉应激性 ⑷控制心肌收缩力 ③ 肾脏对钾的调节(排钾)：多进多排、少进少排 、不进也排
（5）体液容量及渗透压的调节
『抗利尿激素（ADH）的调节作用』（保水）
『醛固酮（ADS）的调节作用』（保钠保水排钾）
2. 第二节.水钠代谢失调病人的护理
（一）低渗性缺水 （低容量性低钠血症）
特点：失Na+>失水，血清Na+浓度<135mmol/L，血浆渗透压<290mmol/，伴有细胞外液量的减少，尿比重＜1.010
病因
胃肠道消化液持续丢失（最常见)
大创面慢性渗液
应用排钠利尿剂，未及时补充适当钠盐
等渗性缺水治疗时只注意补充水分，未及时补充适当钠盐
临床表现
轻度：＜135mmol/L 头晕、疲乏、手足麻木
中度：＜130mmol/L 恶心呕吐、尿量减少、脉搏细数、血压下降
重度：＜20mmol/L 神志不清、肌肉痉挛抽搐、腱反射减弱
一般不出现口渴
治疗原则
①轻、中度缺钠者,一般补充5%葡萄糖盐溶液.
②重度缺钠者,先输晶体溶液,后输胶体溶液
（二）高渗性脱水 （低容量性高钠血症）
特点：失水>失钠，血清Na+>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞外液和细胞内液量均减少。
（1）水摄入减少
水源断绝、饮水困难；某些中枢神经系统损害的患者、严重疾病或年老体弱的患者无口渴感。 1日不饮水丢失水约1200ml，约占体重2%，婴儿丢水更多，可达10%。
（2）水丢失过多
①经呼吸道失水： 过度通气（如癔症和代酸）
②经皮肤失水： 高热、大量出汗和甲亢。
③经肾失水： 中枢性尿崩症—ADH产生和释放不足；→水钠排出 肾性尿崩——肾远曲小管和集合管对ADH反应缺乏； 使用大量脱水剂如甘露醇、葡萄糖等。
④经胃肠道丢失： 呕吐、腹泻及消化道引流
轻度缺水(缺水量＜4%）：口渴、尿少
中度缺水（4-6%)：极度口渴，尿少，尿比重高，口舌干燥，皮肤弹性差等
重度缺水（＞6%):精神错乱、心动过速、脑功能障碍表现等.
轻度即饮水
不能饮水者，静脉输注5%葡萄糖溶液
（三）等渗性脱水
特点：水钠成比例丢失，血容量减少，但血清钠和血浆渗透压在正常范围。
病因
①消化液急性丧失:大量呕吐，急性肠梗阻，剧烈腹泻等
②体液的急性丧失：严重腹腔感染，大面积烧伤早期等
等渗性脱水不进行处理，患者通过不感性蒸发和呼吸等丢失水分而发生高渗性脱水； 如果补给太多低渗溶液则可转变为低钠血症或低渗性脱水。
即有口渴，尿少等缺水症状，又有恶心，乏力等缺钠症状。
若短期内液体丧失达体重的5%,可出现明显缺水症状和血容量不足征象
治疗原则
积极治疗原发病
轻度缺水病人饮含盐饮料
不能饮水者或中度病人静脉输注等渗盐水或平衡溶液（乳酸钠溶液)
(4）水中毒：水驻留，使液体明显增多，钠离子＜130，渗透压＜280,
3. 第三节 钾代谢失衡病人的护理
(一) 低钾血症
①钾摄入不足：长期禁食而未补钾或补钾不足
②钾排出过多:严重呕吐，腹泻，长期使用保钾利尿剂
③体内转移：大量葡萄糖＋胰岛素，代谢性碱中毒
肌无力，中枢神经功能异常，心脏功能异常，代谢性碱中毒
辅助检查
血清钾＜3.5mmolL
心电图
T波低平或倒置
S-T段降低
Q-T间期延长
U波出现
病因治疗
合理补钾
尽量口服补钾
不能口服者，应注意：补钾不宜过早:见尿补钾，每小时尿量＞40ml或500ml/d
浓度不宜过高：氯化钾浓度不超过0.3%
滴速不宜过快：一般不宜超过60d/min
总量不宜过多：一般每日氯化钾3-6g/d
严密监测血钾浓度，及时调整
(二) 高钾血症
①钾摄入过多
②钾排出过多
③体内转移异常
临床表现
肌无力，微循环障碍，心功能异常等
神经，肌肉应激性改变：兴奋－抑制
辅助检查
血清钾＞5.5mmolL
心电图
T波高尖
QRS波增宽
P-R间期延长
合理排钾
促使钾转入细胞内
碱化细胞外液：5%NaHCO3溶液
促进糖原合成：葡萄糖5g＋胰岛素1U
加速钾的排出
透析疗法
对抗心律失常
遵医嘱静推10%葡萄糖酸钙溶液20ml
(三)低钙血症
概念
血清钙浓度＜2.25mmol/L
甲状腺功能减退或误伤甲状旁腺
维生素D缺乏，肾衰竭，急性胰腺炎
病人神经，肌肉兴奋性增强，情绪激动，手足抽搐等
静脉补钙：10%葡萄糖酸钙10-20ml或氯化钙10ml静脉注射
口服补钙
(四)高钙血症
概念
血清钙浓度＞2.75mmol/L
甲状腺功能亢进，恶性肿瘤等
早期可出现疲乏，食欲减退，恶心呕吐等
头疼，头晕，多尿，便秘等
处理原发病，促进钙排泄
低钙饮食，多饮水，多食纤维素饮食
（镁异常)
低镁血症（＜0.75mmol/L
高镁血症（＞1.25mmol/L）
4. 酸碱代谢失衡病人的护理
（一）代谢性酸中毒
体内酸性物质过多或HCO3–丢失过多，最常见
（1）、产酸性：如休克，心搏骤停，严重感染时乳酸积聚，高热等
（2)、贮酸性：肾功能不全致酸性物质排泄障碍
（3）、失碱性：如严重腹泻，肠瘘等
（4)、转移性
①呼吸代偿:呼吸加快加深 （最突出表现)
②颜面潮红，口唇樱桃红色，严重时发绀
③中枢抑制：头晕,头疼，嗜睡，甚至昏迷
①积极治疗原发病
②促进机体调节
③必要时补碱（首选5%NaHCO3溶液)
（二）代谢性碱中毒
体内H＋丢失或HCO3–增多
（1）、失酸性：如长期胃肠减压，严重呕吐等
（2) 、摄酸性：常见于静脉过多或输库存血
（3）、转移性：低钾血症时,细胞外液中H＋向细胞内转移
①呼吸浅慢
②组织缺氧：头晕，嗜睡，精神错乱，昏迷
③电解质紊乱：低钙血症，病人出现手足麻木，抽搐等
①积极治疗原发病
②纠正碱中毒，减少HCO3-
（三）呼吸性酸中毒
是因为肺部通气或换气功能减弱，致使体内产生的CO2不能充分排出，以致paco2升高而引起高碳酸血症
凡可引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒
①病人出现胸闷，气促，呼吸困难，发绀，头痛等
②随着酸中毒加重，可出现血压下降，谵妄甚至昏迷等
（四）呼吸性碱中毒
是因为肺泡通气过度，致使体内产生的CO2排出过多，以致paco2降低而引起低碳酸血症
凡可引起肺泡通气过度的疾病均可导致呼吸性碱中毒
病人出现呼吸浅慢或短促，眩晕，手足口周麻木等
酸碱平衡三大基本因素
PH:7.35-7.45
HCO3–:22-27mmol/L
PaCO2:35－45mmol/L
