导图社区 水电解质与酸碱平衡失调病人的护理
水电解质酸碱平衡失调病人的护理： 1、正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证。 2、体液平衡失调有3种表现，即容量失调、浓度失调和成分失调。
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水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调病人的护理
水和钠代谢紊乱
脱水
概念：是指由于人体饮水不足或病变消耗大量水分而未能及时补充，导致细胞外液减少而引起代谢障碍的一组临床综合征
等渗性脱水
又称急性脱水或混合性脱水，是指水钠成比例丧失，细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，但血清钠浓度和血浆渗透压仍维持在正常范围，是外科病人最常见的脱水类型
病因：常因急性体液丧失引起（消化液的急性丧失、体液丧失于第三间隙、经皮肤丢失）
临床表现：
症状 病人出现恶心、厌食、乏力少尿等症状，但不口渴
体征 常见有口干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低等
辅助检查：尿量减少，尿比重增高
处理原则：积极治疗原发病、静脉补液（可选用平衡盐溶液或等渗盐水）
低渗性脱水
又称慢性或继发性脱水，是水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠浓度<135mmol/L,细胞外液呈低渗状态，伴有细胞外液量的减少。
病因：常由慢性体液丧失引起（胃肠道消化液持续丢失、大面积创面的慢性渗液、治疗性因素）
临床表现：细胞外液减少所致的血容量下降是主要特点，具体表现因缺钠程度而异，一般均无口渴感。
辅助检查：尿比重<1.010，尿Na+、Cl-含量明显减少，中度或重度缺钠者尿中几乎不含钠和氯
处理原则：积极治疗原发疾病，去除病因、静脉补液（静脉输注含盐溶液或高渗盐水、如已出现休克按休克处理原则积极处理）
高渗性脱水
又称原发性脱水，是水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。
病因：水分摄入不足、水分丧失过多
临床表现：分3度，随脱水程度而异
轻度脱水：脱水量占体重的2%-4%，病人除口渴外，无其他临床表现
中度脱水:脱水量占体重的4%-6%，病人极度口渴、乏力、烦躁、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少。
重度脱水：脱水量大于体重的6%，病人除上述症状外，还可出现脑功能障碍的表现，如躁狂、幻觉、谵妄、昏迷、甚至死亡。
辅助检查：尿比重和尿渗透压增高
处理原则：尽早去除原发疾病，防止体液继续丢失，鼓励病人饮水或经静脉补液（遵医嘱静脉补5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液）
水中毒
又称高容量性低钠血症，是由于机体水分摄入量超过排出量，水分潴留体内，血清钠浓度和血浆渗透压下降，循环血量增多。临床较为少见
病因：水分摄入过多、水分排出过少
临床表现:按起病急缓，水中毒分为急性和慢性两类
辅助检查：血清钠浓度<135mmol/L
处理原则:防治原发病、脱水治疗
其他电解质代谢紊乱
钾代谢紊乱
钾的正常值：3.5-5.5mmol/L
低钾血症：血清钾浓度<3.5mmol/L
高钾血症：血清钾浓度>5.5mmol/L
钙代谢紊乱
钙的正常值：2.25-2.75mmol/L
低钙血症：血清钙浓度<2.25mmol/L
高钙血症：血清钙浓度>2.75mmol/L
磷代谢紊乱
磷的正常值：1.1-1.3mmol/L
低磷血症：血清磷浓度<0.8mmol/L
高磷血症;血清磷浓度>1.6mmol/L
镁代谢紊乱
镁的正常值:0.75-1.25mmol/L
低镁血症:血清镁浓度<0.75mmol/L
高镁血症：血清镁浓度>1.25mmol/L
酸碱平衡失调
人体主要依靠体内各种缓冲系统以及肺、肾的调节来实现体液环境PH值的相对稳定。若因酸碱负荷过度和或调节机制障碍导致体液酸碱度稳态被破坏，称为酸碱平衡失调。
代谢性酸中毒
是指细胞外液H+增加和/或HCO3-丢失引起的PH值下降，以血浆HCO3-原发性减少为特征，是外科临床中最常见的酸碱平衡失调类型。
代谢性碱中毒
是指细胞外液HCO3-增加和/或H+丢失引起的PH值升高，以血浆HCO3-原发性增多为特征
呼吸性酸中毒
是指因CO2排出障碍或吸入过多引起的PH下降，以血浆H2CO3浓度原发性升高为特征
呼吸性碱中毒
是指因肺泡通气过度引起的PaCO2降低、PH升高，以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征
