外科学总论第二章无菌术

这是一篇关于外科学总论第二章无菌术的思维导图，主要内容有手术器械,物品的灭菌，消毒法、手术人员和病人手术区域的准备、手术进行中的无菌原则等。

第二章无菌术

• 手术器械，物品的灭菌，消毒法
  • 🙇灭菌：指杀灭一切活的微生物，包括芽孢
  • 🙇消毒：指杀灭病原微生物和有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物
  • 灭菌方法
    • 高压蒸汽灭菌法
      • 灭菌条件
        • 温毒：121～126℃
        • 时间：20～30min
      • 注意事项
        • 专人负责
        • 灭菌物品不能过大过密
        • 预置指示纸，出现黑色条纹
        • 易燃，易爆品禁用，精密，锐利仪器慎用
        • 灭菌物品标明日期，一般可保留2周无菌
    • 化学气体灭菌法
    • 煮沸法
      • 灭菌条件
        • 物品浸入沸水中
        • 15～20min时间＞1小时
        • 条件改变
          • 添加溶质：碳酸氢钠
          • 升高压力：高压锅
      • 注意事项
        • 器械完全浸泡，锅底放纱布防止震动
        • 灭菌时间从煮沸后算起
        • 子主题
    • 药液浸泡法
      • 75%的酒精：皮肤消毒和脱碘，以及锐利器械浸泡
      • 2%碘酊：手术区皮肤消毒，2～3min后必须用75%酒精脱碘2遍
      • 0.5%碘伏：用于皮肤，黏膜的消毒
      • 新洁而灭溶液：5%的苯扎溴铵，用于皮肤黏膜和伤口的消毒
      • 0.1%洗必泰：黏膜消毒
    • 干热灭菌法
    • 电离辐射法
• 手术人员和病人手术区域的准备
  • 术前准备
    • 一般准备
      • 换穿手术室准备的洗手衣裤和鞋
      • 戴好口罩及帽子
      • 剪短指甲
      • 取掉饰品
      • 皮肤破损有化脓感染时不能参加手术
    • 外科手消毒
      • 七步洗手法（内，外，夹，弓，大，立，腕）
      • 刷手（臂）三遍将近十分钟
      • 泡手（臂）两遍
      • 晾手（臂）保持拱手姿势，位置不要超过肩
    • 穿无菌手术衣和戴手套的方法
      • 穿手术衣
        • 打开手术衣，注意正反面
        • 提起衣领两角
        • 两臂前伸，勿过度外展
        • 由护士协助穿手术衣，注意协助者只能站在术者身后协助穿衣
        • 双手交叉提起腰带向后递，注意协助系腰带的护士不可触到术者的双手
        • 系好腰带和衣带，注意不可过紧过过松
      • 戴手套
        • 先将右手插入手套内
        • 已戴好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内
        • 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口
        • 未戴手套的手只允许接触手套的里面，已戴手套的手只能接触手套的外面
  • 病人手术区的准备
    • 术前准备
      • 禁食
      • 术前检查
      • 告知病史
      • 刷牙洗脸
      • 备皮
    • 术中
      • 消毒
        • 范围一般距切口边缘≥15cm
        • 消毒剂
          • 2.5碘酒一次，70酒精2次
          • 碘伏消毒3次
        • 顺序
          • 以切口为中心，由内向外涂擦如以肛门或感染伤口，外到内涂擦
          • 碘伏消毒皮肤3次
          • 已经接触污染部位的纱布，不应再返擦清洁
        • 铺无菌单
          • 目的，隔离保护手术野无菌
          • 方法：治疗巾，布巾钳固定，中单，大单
          • 头侧应盖过麻醉架
          • 两边及足侧应超过手术台边缘30cm
          • 如果铺巾位置不对，只可由内向外移，而不能由外向内移
• 手术进行中的无菌原则
  • 手术进行中的无菌原则
    • 无菌区
      • 子主题
    • 器械传递：胸前传递，不可在背后传递
    • 术中污染：手套及衣袖破裂或污染，应立即更换
    • 清点器械：术前应清点器械，辅料，手术接束前核对无误
    • 切口保护：切口用大纱布垫保护，切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染
    • 消毒：切开或缝合皮肤前，需再次消毒皮肤
    • 参观人员不可太靠近手术人员，站的太高和过多走动
• 手术室的管理
  • 手术室管理
    • 站位管理：转身背对背