诊断学 咯血

西医诊断学第五节 咯血 ，包括咯血和呕血的鉴别、病因与发生机制、临床表现、伴随症状等。

诊断学 咯血 20针1张功岱

• 咯血与呕血的鉴别
  • 
• 病因与发生机制
  • 支气管疾病
    • 病因
      • 支气管扩张
      • 支气管肺癌
      • 支气管结核
      • 慢性支气管炎
    • 发生机制
      • 炎症、肿瘤、结石、致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂。
  • 肺部疾病
    • 病因
      • 肺结核
      • 肺炎
      • 肺脓肿
      • 肺栓塞
      • 肺淤血
    • 发生机制
      • 肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出；肺炎咯血的机制为炎症致0肺泡毛细血管通透性增加或黏膜下小血管壁破溃而出现痰中带血或咯血
        • 
  • 心血管疾病
    • 病因
      • 二尖瓣狭窄
      • 先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压。
    • 发生机制
      • 多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜，毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂所致。
  • 其他
    • 血液病（如白血病、血小板减少性紫癜，血友病、再生障碍性贫血。）
    • 某些急性传染病（如流行性出血热，肺出血型钩端螺旋体病。）
    • 风湿性疾病（如结节性多动脉炎系统性红斑狼疮。Wegener肉芽肿、白塞病）
    • 气管、支气管子宫内膜异位症等。
• 临床表现
  • 年龄
    • 青壮年
      • 常见于。肺结核，支气管扩张、二尖瓣狭窄等。
    • 40岁以上有长期吸烟史者
      • 高度警惕支气管肺癌的可能。
    • 儿童
      • 小细胞低色素性贫血、特发性含铁血黄素沉着症。
  • 咯血量
    • 少量咯血
      • 100ml以内。
    • 中等量咯血
      • 100～500ml
    • 大量咯血
      • 500ml以上或一次咯血100～500ml
        • 大咯血。主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。
  • 颜色和性状
    • 因肺结核，支气管扩张，肺脓肿和出血性疾病所致的卡血为鲜红色。
    • 肺炎链球菌性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血为铁锈色血痰。
    • 肺炎克雷伯杆菌肺炎，为砖红色胶冻样痰。
    • 二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色。
    • 左心衰竭所致，咯血为浆液性粉红色泡沫痰。
    • 肺栓塞所致，咯血为粘稠暗红色血痰。
• 伴随症状
  • 伴发热
    • 多见于肺结核肺炎，肺脓肿，流行性出血热，肺出血型钩端螺旋体病，支气管肺癌等。
  • 伴胸痛。
    • 多见于肺炎链球菌，性肺炎，肺结核，肺栓塞，支气管肺癌等。
  • 伴呛咳
    • 多见于支气管肺癌支原体肺炎等。
  • 伴脓痰
    • 多见于支气管扩张，肺脓肿，空洞型肺结核继发细菌感染等。
  • 伴皮肤粘膜出血。
    • 可见于血液病风湿病，肺出血型高端螺旋体病，流行性出血热等。
  • 伴杵状指。
    • 多见于支气管扩张，肺脓肿，支气管肺癌等。
  • 伴黄疸。
    • 需注意勾端螺旋体病，肺炎链球菌，性肺炎，肺栓塞的。