诊断学-体格检查【第五章】胸部检查

这是一篇关于诊断学-胸部检查的思维导图，主要内容有体表标志、胸壁、胸廓、乳房、肺和胸膜。

胸部检查

• 体表标志
  • 骨骼
    • 胸骨角/Louis角
      • 1.第二肋
      • 2.第4/5胸椎
      • 3.支气管分叉
      • 4.心房上缘
      • 5.上下纵隔交界
    • 腹上角
      • 70°-110°
    • 肩胛下角
      • 第7/8肋
      • 第8胸椎
    • 肋脊角
      • 肾/输尿管上端
  • 垂直线
  • 自然陷窝和解剖区域
  • 肺和胸膜的界限
    • 肺尖
      • 最高：第1胸椎
    • 肺内侧界
      • 几乎相遇：胸骨角
      • 分开：第4肋
      • 转折：第6肋
    • 肺下界
      • 锁骨中线：第6肋间隙
      • 腋中线：第8肋间隙
      • 肩胛线：第10肋
    • 叶间肺界
      • 斜裂
        • 后正中线：第3胸椎
        • 腋后线：第4肋
        • 止：第6肋
      • 水平裂
        • 腋后线：第4肋
        • 止：第3肋间隙
• 胸壁
  • 检查项目
    • 1.静脉
    • 2.皮下气肿
    • 3.胸壁压痛
    • 4.肋间隙
• 胸廓
  • 正常指标
    • 前后径 : 左右径=1 : 1.5
  • 畸形
    • 扁平胸
      • 前后 : 左右<1 : 2
        • 肺结核
    • 桶状胸
      • 前后 : 左右=1 : 1
        • 严重慢阻肺
    • 佝偻病胸
      • 漏斗胸
      • 鸡胸
        • 前后 : 左右>1 : 1
    • 胸廓一侧变形
    • 胸廓局部隆起
    • 脊柱畸形
• 乳房
  • 检查
    • 视诊
      • 1.对称性
      • 2.皮肤改变
      • 3.乳头
      • 4.腋窝和锁骨上窝
    • 触诊
      • 1.硬度和弹性
      • 2.压痛
      • 3.包块
        • 部位/大小/外形
        • 硬度/活动度
        • 压痛
  • 病变
    • 1.急性乳腺炎
    • 2.乳腺肿瘤
    • ★男性乳房增生
      • 使用雌激素/肾上腺皮质功能亢进/肝硬化
• 肺和胸膜
  • 视
    • 1.呼吸运动
      • 呼吸困难
        • 体位
          • 端坐
          • 转卧/折身
          • 平卧
    • 2.呼吸频率
      • 正常指标
        • 成人：12-20次/分
        • 新生儿：44次/分
      • 分类
        • 过速
          • 发热/疼痛/甲亢/贫血/心衰
          • ↑：体温1℃→频率4次/分
          • 深度改变
            • ①浅快
              • 肺炎/胸膜炎/胸腔积液/气胸
              • 呼吸肌麻痹/腹腔积液/严重鼓肠/肥胖
            • ②深快
              • 剧烈运动/激动/紧张
              • 糖尿病酮中毒/尿毒症酸中毒
                • ★库斯莫尔呼吸
              • 症状：呼碱
        • 过缓
          • 中枢抑制：麻醉剂/镇静剂过量/颅内压增高
    • 3.呼吸节律
      • ①潮式呼吸/陈-施呼吸
      • ②间停呼吸/比奥呼吸
        • ★临终前
      • 中枢抑制： 脑炎/脑膜炎/颅内压增高 糖尿病酮中毒/巴比妥中毒
      • ③抑制性呼吸
        • 肋骨骨折/胸部严重外伤/急性胸膜炎/胸膜恶性肿瘤
      • ④叹气样呼吸
        • 神经衰弱/精神紧张/抑郁症
  • 触
    • 1.胸廓扩张度
      • 一侧胸廓扩张受限
        • 胸腔积液/气胸/胸膜增厚/肺不张
    • 2.语音震颤
      • 决定因素
        • ①气管/支气管通畅性
        • ②胸壁传导
      • 分类
        • 减弱消失
          • ①慢阻肺
            • 肺泡含气量过多
          • ②阻塞性肺不张
            • 支气管阻塞
          • ③大量胸腔积液/气胸
          • ④胸壁皮下气肿
          • ⑤胸膜增厚粘连
          • 胸壁与肺的距离增大
        • 增强
          • ①大叶性肺炎实变期/大片肺梗死
            • 实变传导良好
          • ②空洞型肺结核/肺脓肿
            • 空腔共鸣
    • 3.胸膜摩擦感
      • 急性胸膜炎
  • 叩
    • 方法
      • 前胸→侧胸→背部
    • 叩诊音
      • 影响因素
        • ①胸壁骨骼
        • ②胸壁厚度
          • 变浊
        • ③胸腔积液
        • ④肺内含气量/肺泡张力/弹性
      • 部位
        • 1.胸部
          • 正常
            • 清音
          • 异常
            • 鼓音
              • 气胸/空洞型肺结核/液化了的肺脓肿/肺囊肿
              • ★空瓮音：鼓音+金属性回响
                • 张力性气胸
            • 过清音
              • 慢阻肺
            • 浊音/实音
              • 肺炎/肺不张/肺结核/肺梗死/肺水肿/肺硬化
              • 胸腔积液/胸膜增厚/未液化的肺脓肿/肺肿瘤/肺棘球蚴病/囊虫病
              • ★浊鼓音：肺泡壁松弛，含气量减少
                • 肺不张/肺炎充血期/消散期/肺水肿
        • 2.肺界
          • 肺上界
            • ★Kronig峡
            • 变窄
              • 肺结核致肺尖浸润/纤维化/萎缩
          • 肺前界
            • 缩小
              • 心脏扩大/心肌肥厚/心包积液
              • 主动脉瘤
              • 肺门淋巴结肿大
          • 肺下界
            • 上升
              • 肺不张
              • 气腹/腹腔积液/鼓肠/肝脾肿大/腹腔肿瘤/膈肌麻痹
            • 下降
              • 腹腔内脏下垂
          • 范围变大：慢阻肺
          • ★肺下界移动范围
            • 影响因素
              • 肺弹性
            • 减小
              • 慢阻肺/肺不张/肺纤维化/炎症/水肿
            • 消失
              • 胸腔积液/积气/胸膜增厚粘连
              • 膈神经麻痹
  • 听
    • 1.呼吸音
      • 正常
      • 异常
        • 支气管
          • ★管样呼吸音
          • a.肺组织实变
          • b.肺内大空腔
          • c.压迫性肺不张
        • 肺泡支气管
          • a.实变小，与正常含气组织并存
          • b.实变深，被正常肺组织覆盖
        • 肺泡
          • ①减弱
            • a.支气管阻塞
            • b.压迫性肺膨胀不全
            • c.呼吸肌疾病
            • d.胸廓活动受限
            • e.腹部疾病
            • 空气流量减少 空气流速减慢 呼吸音传导障碍
          • ②增强
            • a.机体需氧量增加
            • b.缺氧兴奋呼吸中枢
            • c.血液酸度增高
            • 一侧增强：一侧胸肺病变→健侧代偿
          • ③呼气延长
            • a.下呼吸道阻塞/狭窄/痉挛
            • b.肺弹性减退
          • ④断续
            • 局部炎症/狭窄
            • ★齿轮呼吸音
          • ⑤粗糙
            • 黏膜水肿/炎症
    • 2.啰音
      • 湿啰音
        • 分类
          • 按音响
            • ①响亮性
              • 良好的传导介质
            • ②非响亮性
              • 较多正常肺泡组织
          • 按管径
            • ①粗湿啰音/大水泡音
              • ★痰鸣
            • ②中湿啰音/中水泡音
            • ③细湿啰音/小水泡音
              • ★Velcro啰音
                • 高，似撕开尼龙扣带
                • 弥漫性肺间质纤维化
            • ④捻发音
        • 局限性
          • 肺炎/肺结核/支气管扩张
        • 两侧肺底
          • 心衰致肺淤血/支气管肺炎
        • 两肺野
          • 急性肺水肿/严重支气管肺炎
      • 干啰音
        • 分类
          • ①高调/哨笛音
          • ②低调/鼾音
        • 局限性
          • 支气管内膜结核/肿瘤
        • 两侧肺
          • 支气管哮喘/慢性支气管炎/慢阻肺/心源性哮喘
    • 3.语音共振
      • 减弱
        • 同语音震颤
      • 增强
        • ①支气管语音
        • ②胸语音
        • ③羊鸣音
        • ④耳语音
        • 肺实变
    • 4.胸膜摩擦音
      • 前下侧胸壁
      • 纤维素性胸膜炎/肺梗死/胸膜肿瘤/尿毒症