导图社区 脑疝
•本导图讲的是关于神经外科中 脑疝(含概述、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝) 的知识点和重点,对于要医考(执业医师考试)的同学会有很好的帮助。当然,如果您只是想了解相关方面的知识,学习一下的话,本导图也是个不错的选择🐶 •制图不易,望您欢喜,谢谢❤️
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•漏斗胸的外型特征为前胸凹陷,肩膀前伸,略带驼背以及上腹突出。病因不明,认为与遗传有关。 •漏斗胸属渐进式病变,在出生时可能就已存在,但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。 •漏斗胸的发病率高达0.1-0.8%,男性较女性多见,多有家族史。 •制图不易,望您欢喜❤️。
•腰痛是指后背肋下缘至臀皱襞范围内的疼痛症状,由各种已知或未知疾病所致,常见为腰背局部肌肉紧张、僵硬,也可由腰部范围内器质性病变引起。 •按发病时间分为急性和慢性腰痛,急性疼痛病程不超过6周,慢性腰痛持续时间一般超过3个月,表现为疼痛、僵硬且影响日常活动。 •制图不易,望您欢喜,谢谢❤️。
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颅内压增高、脑疝
神经外科
神经外科住院患者健康宣教
外科17、颅内压增高和脑疝
外科18、颅脑损伤
外科19、颅内和椎管内肿瘤
外科21、颅脑和脊髓先天畸形
外科22、颈部疾病:甲状腺
颅内压增高
脑损伤
脑疝
概述
1、分类
枕骨大孔疝
小脑幕切迹疝
大脑镰下疝
别称
小脑扁桃体疝
颞叶疝
扣带回疝
定义
为小脑扁桃体及延 髓经枕骨大孔推挤 向椎管内
为颞叶的海马回、钩 回通过小脑幕切迹被 推移至幕下
一侧半球的扣带 回经镰下孔被挤 入对侧颅腔
2、常见病因——颅内病变导致颅内各腔压力不均所致
外伤血肿
颅内血肿——硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿
脑血管病
脑出血、大面积脑梗死
颅内肿瘤
尤其后窝、中线部位、大脑半球肿瘤
炎症
颅内脓肿、寄生虫病、各种肉芽肿性病变
医源性
颅内高压患者行腰椎穿刺,放出脑脊液过多过快
3、治疗原则
降低颅压
快速静脉输注20%甘露醇
去除病因
开颅手术去除病因,如清除颅内血肿、切除脑肿瘤
姑息手术
难以确诊或虽确诊而病因无法去除时,可行姑息性手术 ①侧脑室体外引流——经额、枕部穿刺侧脑室,外引流 ②脑脊液分流术——脑积水行脑室—腹腔分流术 ③各种减压术——小脑幕切迹疝行题肌下减压术枕骨大孔疝行枕下减压术
•颅脑对冲伤机制,左枕部着地将导致右额颗叶受伤、右小脑幕切迹疝
小脑幕切迹疝
1、应用解剖学
颅腔特点
颅腔被小脑幕分成幕上腔、幕下腔;幕下腔容纳脑 桥、延髓及小脑;幕上腔被大脑镰分成左、右两分腔
脑组织移位
当小脑幕的幕上一侧占位病变引起频内压増高时, 脑干和患侧大脑半球向对侧移位
大脑半球上部
因大脑镰限制,移位较轻,因此大脑镰下疝少见
大脑半球底部
颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下,致 小脑幕切迹疝——正常瞳孔直径3~4mm
2、临床表现
颅内压↑
剧烈头痛进行性加重,频繁呕吐,急性脑疝无视乳头水肿
瞳孔
早期——患瞳缩小(动眼神经受刺激)、对光反射迟钝
晚期——双瞳散大(动眼神经麻痹)、对光反射消失
患瞳先小后大
意识障碍
嗜睡、浅昏迷、深昏迷——脑干网状结构上行激动系统受累
锥体束征
对侧肢体瘫痪,肌张力↑,腱反射↑,病理征+对侧中枢性瘫
生命体征
血压升高,脉缓有力,呼吸深慢,最后呼吸心跳停止
•小脑幕切迹疝——患侧瞳孔先小后大(瞳孔逐渐散大) •枕骨大孔疝——双侧瞳孔忽大忽小(瞳孔大小多变)
枕骨大孔疝
1、应用解剖学
枕骨大孔
是指颅腔与脊髓相连处的出口,延髓下端经此与脊髓相连
颅后窝
颅后窝容积较小,因此较小的占位病变即可使小脑扁桃体经 枕骨大孔疝推挤向颈椎管上端,形成枕骨大孔疝
枕下疼痛,项 强,强迫头位
疝出的脑组织压迫颈上部神经根,引起枕下疼痛 为避免延髓受压,发生保护性颈肌痉挛,强迫头位
剧烈头痛、频繁呕吐
瞳孔变化
脑干缺氧,导致双侧瞳孔忽大忽小
生命体征改变
迅速发生呼吸、心跳停止
•小脑幕切迹疝
患瞳先小后大——动眼神经受刺激、麻痹
呼吸衰竭发生较晚,意识障碍发生较早
•枕骨大孔疝
双侧瞳孔忽大忽小——脑干缺血所致
呼吸衰竭发生较早,意识障碍发生较晚
3、小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的比较
颗叶钩回疝
临表
颅内压增高三主征 患瞳先小后大 患侧对光反射迟钝→消失 对侧肢体瘫痪 呼吸骤停发生较晚
颅内压↑(剧烈头痛,频繁呕吐) 双瞳忽大忽小 颈项强直,强迫头位 较早发生呼吸骤停而死亡 意识障碍出现较晚
处理
快速降低颅内压——20%甘露醇静注 急诊去除病因——清除颅内血肿、切除颅内肿瘤 姑息性手术——侧脑室引流术;脑脊液分流术,颞肌下减压术