原发性高血压

这是一篇关于性高血压的思维导图，主要内容有血压的分类和定义、流行病学、病因和发病机制、病理生理和病理。

原发性高血压

• 血压的分类和定义
  • 分类
    • 正常血压
    • 正常高值血压
    • 高血压
      • 1级高血压（轻度）
      • 2级高血压（中度）
      • 3级高血压（重度）
    • 单纯收缩期高血压
  • 定义
    • 未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg
• 流行病学
  • 高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，美国黑种人约为白种人的两倍。我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，随年龄增长而升高。北方高于南方，华北和东北属于高危；沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族地区患病率较高。
• 病因和发病机制
  • 与高血压发病有关的因素
    • 遗传因素
      • 高血压具有明显的家族聚集性
    • 环境因素
      • 饮食
      • 精神应激
      • 吸烟
      • 子主题
    • 其他因素
      • 体重
      • 药物
      • 睡眠呼吸暂停低通气综合征
  • 高血压的发病机制
    • 神经机制（各种原因使大脑皮质下神经神经中枢功能发生变化）
    • 肾脏机制（各种原因引起肾性水、钠潴留，增加心排血量，通过全身血流自身调节使外周血管阻力和血压升高，启动压力-利尿钠机制再将潴留的水，钠排泄出去）
    • 激素机制（肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活）
    • 血管机制（大动脉和小动脉结构与功能的变化，也就是血管重构在高血压发病中发挥着重要作用）
    • 胰岛素抵抗（胰岛素抵抗是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退）
  • 我国人群高血压的特点（高钠、低钾膳食是我国大多数高血压病人的主要危险因素之一）
• 病理生理和病理
  • 年龄增长呈现不同血流动力学特征
    • 对于年轻高血压病人而言，血流动力学主要改变为心输出量增加和主动脉硬化，体现了交感神经系统的过度激活，一般发生于男性
    • 对于中年（30-50岁）高血压病人而言，主要表现为舒张压增高，伴或不伴收缩压增高。单纯舒张期高血压常见于中年男性，伴随体重增加。血流动力学的主要特点为周围血管阻力增加而心输出量正常
    • 对于老年高血压病人而言，单纯收缩期高血压是最常见的类型，随年龄增加，而舒张压增长至55岁之后逐渐下降
  • 心脏（长期压力负荷增高，儿茶酚胺与ATII等都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，引起左心室肥厚和扩张，称为高血压性心脏病。）
  • 脑（长期高血压使脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，一旦破裂可发生脑出血）
  • 肾脏（长期持续高血压使肾小球内囊压力增高，肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化，导致肾实质缺血和肾单位不断减少）
• 临床表现及并发症
  • 症状
    • 大多起病缓慢，缺乏特殊临床表现，导致诊断延迟，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失
  • 体征
    • 高血压体征一般较少。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检查项目。应重视的是颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音，较常见。
  • 并发症
    • 脑血管病
    • 心力衰竭和冠心病
    • 慢性肾衰竭
    • 主动脉夹层
• 实验室检查
  • 基本项目
    • 血液化生（钠、钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图
  • 推荐项目
    • 24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后2小时血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查、脉搏波传导速度以及踝臂血压指数等
  • 选择项目
    • 血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血肾上腺素及去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。
• 诊断与鉴别诊断
  • 高血压诊断主要根据诊室测量的血压值、采用经核准的汞柱式或电子血压计，测量安静休息坐位上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。病人既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常，也诊断为高血压。而可参考家庭目测血压收缩压≥135 mmHg 和（或）舒张压≥85mmHg和24小时动态血压收缩压平均值≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg，白天收缩压平均值≥135mmHg和（或）舒张压平均值≥85mmHg，夜间收缩压平均值≥120mmHg和（或）舒张压平均值≥70mmHg进．步评估血压。
• 危险评估与预后
  • 高血压病人的预后不仅与血压水平有关，而且与是否合并其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关
• 治疗
  • 目的与原则
    • 治疗性生活方式干预
      • ①减轻体重②减少钠盐摄入③补充钾盐④减少脂肪摄入⑤戒烟限酒⑥增加运动⑦减轻精神压力⑧必要时补充叶酸制剂
    • 降压药物治疗对象
      • ①高血压2级以上病人②高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症病人③凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者
    • 血压控制目标值
      • 目前一般主张血压控制目标值应＜140/90mmHg
    • 多重心血管危险因素协同控制
  • 降压药物治疗
    • 降压药物治疗原则
      • 小剂量
        • 初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐步增加剂量
      • 优先选择长效制剂
      • 联合用药
        • 可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗
      • 个性化
        • 根据病人具体情况、药物有效性和耐受性，兼顾病人经济条件及个人意愿，选择适合病人的降压药物
    • 降压药物种类
      • 目前常用的降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、阝受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂
    • 各类降压药物作用特点
      • 利尿剂
        • 有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类
      • 阝受体拮抗剂
        • 有选择性、非选择性和兼有α受体拮抗三类
      • 钙通道阻滞剂
      • 血管紧张素转换酶抑制剂
      • 血管紧张素II受体拮抗剂
    • 降压治疗方案
• 特殊类型高血压
  • 老年高血压
  • 儿童青少年高血压
  • 妊娠高血压
  • 顽固性高血压
    • 假性难治性高血压
    • 生活方式未获得有效改善
    • 降压治疗方案不合理
    • 其他药物干扰抗压作用
    • 容量超负荷
    • 胰岛素抵抗
    • 继发性高血压
  • 高血压急症和亚急症
  • 高血压合并其他临床情况
    • 冠心病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾功能不全和糖尿病

原发性高血压

• 血压的分类和定义
  • 分类
    • 正常血压
    • 正常高值血压
    • 高血压
      • 1级高血压（轻度）
      • 2级高血压（中度）
      • 3级高血压（重度）
    • 单纯收缩期高血压
  • 定义
    • 未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg
• 流行病学
  • 高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，美国黑种人约为白种人的两倍。我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，随年龄增长而升高。北方高于南方，华北和东北属于高危；沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族地区患病率较高。
• 病因和发病机制
  • 与高血压发病有关的因素
    • 遗传因素
      • 高血压具有明显的家族聚集性
    • 环境因素
      • 饮食
      • 精神应激
      • 吸烟
      • 子主题
    • 其他因素
      • 体重
      • 药物
      • 睡眠呼吸暂停低通气综合征
  • 高血压的发病机制
    • 神经机制（各种原因使大脑皮质下神经神经中枢功能发生变化）
    • 肾脏机制（各种原因引起肾性水、钠潴留，增加心排血量，通过全身血流自身调节使外周血管阻力和血压升高，启动压力-利尿钠机制再将潴留的水，钠排泄出去）
    • 激素机制（肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活）
    • 血管机制（大动脉和小动脉结构与功能的变化，也就是血管重构在高血压发病中发挥着重要作用）
    • 胰岛素抵抗（胰岛素抵抗是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退）
  • 我国人群高血压的特点（高钠、低钾膳食是我国大多数高血压病人的主要危险因素之一）
• 病理生理和病理
  • 年龄增长呈现不同血流动力学特征
    • 对于年轻高血压病人而言，血流动力学主要改变为心输出量增加和主动脉硬化，体现了交感神经系统的过度激活，一般发生于男性
    • 对于中年（30-50岁）高血压病人而言，主要表现为舒张压增高，伴或不伴收缩压增高。单纯舒张期高血压常见于中年男性，伴随体重增加。血流动力学的主要特点为周围血管阻力增加而心输出量正常
    • 对于老年高血压病人而言，单纯收缩期高血压是最常见的类型，随年龄增加，而舒张压增长至55岁之后逐渐下降
  • 心脏（长期压力负荷增高，儿茶酚胺与ATII等都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，引起左心室肥厚和扩张，称为高血压性心脏病。）
  • 脑（长期高血压使脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，一旦破裂可发生脑出血）
  • 肾脏（长期持续高血压使肾小球内囊压力增高，肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化，导致肾实质缺血和肾单位不断减少）
• 临床表现及并发症
  • 症状
    • 大多起病缓慢，缺乏特殊临床表现，导致诊断延迟，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失
  • 体征
    • 高血压体征一般较少。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检查项目。应重视的是颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音，较常见。
  • 并发症
    • 脑血管病
    • 心力衰竭和冠心病
    • 慢性肾衰竭
    • 主动脉夹层
• 实验室检查
  • 基本项目
    • 血液化生（钠、钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图
  • 推荐项目
    • 24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后2小时血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查、脉搏波传导速度以及踝臂血压指数等
  • 选择项目
    • 血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血肾上腺素及去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。
• 诊断与鉴别诊断
  • 高血压诊断主要根据诊室测量的血压值、采用经核准的汞柱式或电子血压计，测量安静休息坐位上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。病人既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常，也诊断为高血压。而可参考家庭目测血压收缩压≥135 mmHg 和（或）舒张压≥85mmHg和24小时动态血压收缩压平均值≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg，白天收缩压平均值≥135mmHg和（或）舒张压平均值≥85mmHg，夜间收缩压平均值≥120mmHg和（或）舒张压平均值≥70mmHg进．步评估血压。
• 危险评估与预后
  • 高血压病人的预后不仅与血压水平有关，而且与是否合并其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关
• 治疗
  • 目的与原则
    • 治疗性生活方式干预
      • ①减轻体重②减少钠盐摄入③补充钾盐④减少脂肪摄入⑤戒烟限酒⑥增加运动⑦减轻精神压力⑧必要时补充叶酸制剂
    • 降压药物治疗对象
      • ①高血压2级以上病人②高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症病人③凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者
    • 血压控制目标值
      • 目前一般主张血压控制目标值应＜140/90mmHg
    • 多重心血管危险因素协同控制
  • 降压药物治疗
    • 降压药物治疗原则
      • 小剂量
        • 初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐步增加剂量
      • 优先选择长效制剂
      • 联合用药
        • 可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗
      • 个性化
        • 根据病人具体情况、药物有效性和耐受性，兼顾病人经济条件及个人意愿，选择适合病人的降压药物
    • 降压药物种类
      • 目前常用的降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、阝受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂
    • 各类降压药物作用特点
      • 利尿剂
        • 有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类
      • 阝受体拮抗剂
        • 有选择性、非选择性和兼有α受体拮抗三类
      • 钙通道阻滞剂
      • 血管紧张素转换酶抑制剂
      • 血管紧张素II受体拮抗剂
    • 降压治疗方案
• 特殊类型高血压
  • 老年高血压
  • 儿童青少年高血压
  • 妊娠高血压
  • 顽固性高血压
    • 假性难治性高血压
    • 生活方式未获得有效改善
    • 降压治疗方案不合理
    • 其他药物干扰抗压作用
    • 容量超负荷
    • 胰岛素抵抗
    • 继发性高血压
  • 高血压急症和亚急症
  • 高血压合并其他临床情况
    • 冠心病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾功能不全和糖尿病