心脏检查

临床诊断学的思维导图，主要内容有胸廓畸、形心尖搏动、心前区搏动、心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦恕等。

心脏检查

• 视
  • 胸廓畸形
  • 心尖搏动
    • 心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸廓
    • 负性心尖搏动
      • 心尖部胸壁搏动内陷
        • 粘连性心包炎，心包与周围组织广泛粘连
        • 重度右心室肥厚
          • 心脏顺钟向转位
            • 左心室向后移位
    • 心尖搏动移位
    • 强度与范围改变
      • 增强
        • 心肌收缩力增强
          • 高热，严重贫血，甲亢，左心肥厚代偿期
      • 减弱
        • 心肌收缩力下降
          • 扩张性心肌病‘
          • 急性心肌梗死
        • 限制性心脏病
          • 心包积液
          • 缩窄性心包炎
        • 心脏收到挤压
          • 肺气肿，胸腔积液，气胸
  • 心前区搏动
    • 胸骨左缘3-4肋间搏动
      • • 房间隔缺损，左房流到右方---胸骨左缘3-4肋，绿色
        • 肺源性心脏病性右心室肥大---剑突下搏动，红色
      • 右心压力增大导致右心室肥大
        • 房间隔缺损
    • 剑突下搏动
      • 腹主动脉瘤
        • 深吸气后减弱
          • 吸气有利于回血而不利于泵血
      • 肺心病导致的右心室肥大
        • 深吸气后搏动增强
          • 回心血量增多
      • 鉴别
        • 手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方
          • 冲击手指末端
            • 右心室
          • 冲击手指掌面
            • 腹主动脉瘤
    • 心底部搏动
      • 胸骨右缘第二肋间（主动脉
        • 主动脉弓动脉瘤
        • 升主动脉扩张
      • 胸骨左缘第二肋间（肺动脉瓣区
        • 肺动脉扩张
        • 肺动脉高压
        • 青年人
• 触
  • 心尖搏动及心前区搏动
    • 心尖区抬举样搏动
      • 左心室肥厚
    • 心前区（胸骨左下缘）抬举样搏动
      • 右心室肥厚
  • 震颤
    • 器质性心脏病
      • 先天性心血管疾病或狭窄性瓣膜病
      • 房室瓣重度关闭不全
      • 表P145
    • 右心导致的震颤在吸气的时候明显，左心呼气明显
    • 正常人--第五肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm
    • 有些杂音听不到但是有震颤
  • 心包摩擦感
    • 心前区或胸骨3-4肋间
    • 急性心包炎
    • 心包积液增多时消失
• 叩
  • 确定心界大小
  • 相对浊音反映心脏实际大小
  • 间接叩诊
    • 先左后右，从心尖开始往上
  • 心浊音界改变
• 听
  • 心率
    • 心动过缓←60-正常-100→心动过速
  • 心律
    • 最常见心律失常
      • 期前收缩
        • 二联律，三联律
      • 心房颤动
        • 听诊特点
        • 二尖瓣狭窄，高血压，AS冠心病，甲亢
          • 导致心肌受损，引起传导障碍
  • 心音
    • 心音强度改变
      • S1
      • S2
      • 心音分裂
      • 单音律
    • 额外心音
      • 舒张期额外心音
        • 奔马律
          • 舒张早期奔马律
            • 病理性S3
              • 心力衰竭
              • 急性心梗
              • 重症心肌炎
              • 扩张性心肌病
            • 舒张期容量负荷过重，严重器质性心脏病
          • 舒张晚期奔马律
            • 病理性S4
              • 高血压性心脏病
              • 肥厚性心肌病
              • 主动脉瓣狭窄
            • 阻力负荷过重引起心室肥厚
          • 重叠型奔马律
            • 快速性心率，房室传导时间延长
        • 开瓣音
          • 二尖瓣狭窄瓣膜弹性好
        • 心包叩击音
          • 心包增厚，阻碍心室舒张--心室在舒张过程中被迫骤然停止--室壁振动
          • 缩窄性心包炎
        • 肿瘤扑落音
          • 心房粘液瘤
      • 收缩期额外心音
        • 收缩早期喷射音--咔喇音
          • 主，肺动脉阻力增高时瓣膜用力开启或主，肺动脉扩张导致射血时血管壁振动
            • 肺动脉瓣收缩早期喷射音
              • 肺动脉高压
              • 原发性肺动脉扩张
              • 轻中度肺动脉瓣狭窄
              • 房间隔，室间隔缺损
                • 右心血多，射到肺动脉的血也多，肺循环血液增多，肺动脉压力增大
            • 主动脉瓣收缩早期喷射音
              • 主动脉瓣瘤
              • 主动脉瓣关闭不全
              • 主动脉狭窄
              • 高血压
        • 收缩中晚期咔喇音
          • 二尖瓣脱垂
            • 二尖瓣脱垂综合征（导致二尖瓣关闭不全）=收缩中晚期咔喇音（额外心音）+收缩晚期杂音（心脏杂音）
        • 医源性
    • 心脏杂音
      • 收缩期
        • 二尖瓣
          • 器质性
            • 风心病二闭
              • 向左腋下传导
          • 功能性
            • 左心增大引起的二尖瓣相对关闭不全
              • 高血压性心脏病
              • AS冠心病
              • 贫血性心脏病
              • 扩张性心肌病
            • 甲亢，贫血，运动，发热
        • 主动脉瓣
          • 功能性
            • 升主动脉扩张---高血压，主动脉硬化
            • 有A亢进
          • 器质性
            • 主狭
              • 向颈部传导
        • 胸骨左缘肋间-
          • 粗糙响亮伴喷射
          • 室间隔缺损
      • 舒张期
        • 二尖瓣
          • 器质性
            • 风心病二狭
              • 平卧，左侧卧易听到
              • S1亢进
          • 功能性
            • 中重度主闭
              • 二尖瓣相对狭窄
                • Austin-Flint杂音
        • 肺动脉瓣
          • 二狭伴明显肺动脉高压
            • 肺动脉瓣相对关闭不全
              • Graham Steell杂音
        • 主动脉瓣
          • 主闭
            • 风心病，先心病，梅毒主动脉炎，马凡，主动脉瓣脱垂
          • 舒张期递减型柔和叹气样
      • 连续型
        • 动脉导管未闭
          • 胸骨左缘第二类间外侧
    • 心包摩擦音
      • 心前区或胸骨左缘肋间
      • 屏气时摩擦音存在
• 血管检查
  • 异常脉搏
    • 水冲脉
      • 周围血管扩张，血流量增大，
        • 甲亢，严重贫血，脚气病
      • 血液分流，反流
        • 主闭，先天性动脉导管未闭，动静脉瘘
    • 交替脉
      • 左室收缩强弱交替
      • 高血压性心脏病，急性心梗，主闭
    • 奇脉
      • 吸停脉
      • 心包压塞，心包缩窄
    • 无脉
      • 严重休克，多发性大动脉炎
  • 周围血管征
    • 脉压增大，常见于主闭，贫血，甲亢
    • 枪击音
    • Durozies双重杂音
    • 毛细血管搏动征