医学PBL思维导图

这是一篇关于医学PBL的思维导图，主要内容有第—幕:王奶奶平时少饮多尿，某天劳累后突发尿频尿痛、伴血尿、第二幕:奶奶独自去三甲医院就诊，流程缓慢、医生傲慢，就医体验较差、第三幕:奶奶症状减轻，自行停药，未复诊。一日高热畏寒伴腰疼。送急诊，系急性肾盂肾炎等。

红色警戒

• 第一幕：王奶奶平时少饮多尿，某天劳累后突发尿频尿痛、伴血尿
  • 泌尿系统解剖结构
  • 常见泌尿系统疾病
    • 泌尿系感染
    • 泌尿系结石
    • 泌尿系肿瘤
  • 血尿
    • 定义
      • 离心沉淀尼奥中高倍镜视野≥3个红细胞
    • 分类
      • 初血尿
      • 终末血尿
      • 全程血尿
    • 诱因
      • 肾脏及尿路疾病
      • 全身疾病
  • 少饮、憋尿的危害
    • 血液粘稠度升高、结石风险
    • 逼尿肌疲劳、尿路感染、尿液反流
• 第二幕：奶奶独自去三甲医院就诊，流程缓慢、医生傲慢，就医体验较差
  • 早上李主任（专家号）：
    • 瞟了几眼、漫不经心、将检查单甩在患者面前、未安排复诊时间就下班
  • 下午张主任（换诊）：
    • 拒绝问诊
  • 最后王主任：
    • 开尿常规、B超检查单
  • 诊断
    • 急性膀胱炎
      • 病因
        • 非特异性细菌感染（常为革兰阴性杆菌）引起的膀胱壁急性炎症性疾病，为泌尿系常见病。发病急骤，常在过于劳累、受凉、长时间憋尿、性生活后发病，病程一般持续1～2周自行消退或治疗后消退。
        • 诱发因素
          • ①尿路梗阻： ②免疫缺陷： ③妊娠： ④医源性因素： ⑤性生活
      • 症状
        • 尿路刺激征 起病突然，有明显尿频、尿急、尿痛，膀胱、尿道痉挛，
        • 尿液混浊，尿液中有脓细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿。
      • 检查
        • 病史及体征
        • 中段尿液检查
        • 尿涂片行革兰染色检查
        • 细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验
        • 性别
      • 鉴别:
        • 急性肾盂肾炎:尿液检查可有脓细胞和红细胞。但常伴有发热等全身感染症状，有腰痛及肾区叩压痛。
      • 药物治疗：
        • 呋喃妥因、左氧氟沙星、阿莫西林、口服碳酸氢钠
      • 预后：
        • 适当多饮水，增加排尿次数
        • 保持会阴部清洁，勤换内裤，减少细菌聚集
        • 保持生活规律，避免劳累，平时不要久坐，增强机体免疫力
        • 饮食宜清淡，多食用利尿性食物
        • 患者必须遵医嘱按时、按量、按疗程服药，不宜随意停药或增减药量，定期随访复诊。
• 第三幕：奶奶症状减轻，自行停药，未复诊。一日高热畏寒伴腰疼。送急诊，系急性肾盂肾炎。
  • 急性肾盂肾炎
    • 病因
      • 细菌感染
      • 上行感染
      • 血行感染（双侧）
    • 诱因
      • 自身因素
        • 糖尿病:高糖环境
        • 长期卧床：细菌定植上行风险
        • 免疫力低下
      • 梗阻性因素：前列腺增生、肾结石、膀胱颈纤维化、留置尿管、中晚期妊娠
    • 并发症：休克肾脓肿、肾积脓、肾衰竭
    • 检查：
      • 体格检查：单侧或双侧肋脊角压痛和／或肾区叩击痛
      • 尿常规检查：可见脓尿，尿沉渣镜下白细胞≥5个/高倍视野，部分患者可见血尿
      • 血常规检查：白细胞升高，中性粒细胞比例增加
      • 尿培养：清洁中段尿培养可见细菌≥105/ml为阳性，104/ml ～105/ml为可疑；
      • 血培养：血培养阳性，明确致病菌，主要为大肠埃希菌
      • 影像学检查：B超可见结石或梗阻，回声偏低，肾髓质与肾皮质界线模糊。
    • 药物治疗
      • 针对感染的细菌种类进行抗感染治疗
• 人文问题
  • 首诊负责制度、分级诊疗
  • 就诊程序简化
  • 患者依从性