外周神经系统药理

药理学思维导图，外周神经系统药理，包括胆碱能药，肌肉松弛药，局部麻醉药，皮肤粘膜用药，肾上腺素能药。

外周神经系统药理

• 二、胆碱能药
  • 胆碱能受体
    • 分类
      • 毒蕈碱样受体：M1受体、M2受体、M3受体、M4受体、M5受体
      • 烟碱样受体：N1受体、N2受体
    • 分布及功能
      • M受体
        • M1受体
          • 分布：植物神经节、胃肠道
          • 功能：较弱
        • M2受体
          • 分布：心脏、神经末梢、突触前膜
          • 功能：心脏---负性调控 突触前神经末梢---抑制
        • M3受体
          • 分布：副交感支配的平滑肌和腺体
          • 功能：兴奋---平滑肌收缩 血管舒张 腺体分泌
      • N受体
        • 分布
          • N1受体：植物神经节
          • N2受体：神经肌肉接头
        • 功能
          • 烟碱小剂量： 兴奋
          • 烟碱大剂量： 抑制
        • N受体作用机制
          • 与Ach结合→通道开放→阳离子通过；Ach一旦解离→通道关闭
  • 拟胆碱药
    • 定义 ：直接或间接作用于副交感神经；药理作用与乙酰胆碱作用相似；
    • 作用机制： 促进Ach释放，与接头后膜受体结合；干扰乙酰胆碱失活；
    • 作用部位：神经节；神经肌肉接头；不受副交感神经支配但含Ach受体的细胞。
    • 主要作用
      • 平滑肌和腺体的M受体兴奋
      • 心脏的M受体兴奋
      • 突触前M受体兴奋
      • 神经节的M受体兴奋
    • 分类
      • 直接作用于副交感神经的拟胆碱药
        • 胆碱酯类：乙酰胆碱、氨甲酰胆碱、氨甲酰甲胆碱
        • 植物碱类：毒蕈碱、毛果芸香碱、槟榔碱等
        • M样作用
          • 心脏抑制
          • 外周血管阻力和血压下降
          • 胃肠道蠕动及腺体分泌增加
          • 胆碱能性出汗
        • 临床应用
          • ① 胃肠和膀胱迟缓
          • ② 青光眼、缩瞳
          • ③ 驱虫
      • 间接作用于副交感神经的拟胆碱药
        • 可逆性：毒扁豆碱、新斯的明、溴吡斯的明
        • 不可逆性：DDV、敌百虫---共价结合
        • 作用机理：竞争性的与乙酰胆碱酯酶结合， 阻止Ach水解，产生类似Ach作用
        • 临床应用
          • ①胃肠和膀胱功能紊乱。如肠胃迟缓、积尿
          • ②抗胆碱药中毒
          • ③青光眼
          • ④驱虫和杀虫
          • ⑤重症肌无力
  • 抗胆碱药
    • 定义：又称胆碱能拮抗剂
    • 分类
      • 植物碱类：阿托品、东莨菪碱
      • 人工合成品：季铵盐类、叔胺类
    • 临床应用
      • ① 麻醉前给药
      • ②拮抗胆碱能神经兴奋的症状
      • 减少胃肠道活动过度：解痉；抑制分泌；治疗腹泻
      • 眼科用药：扩瞳；松弛眼部肌肉；
    • 不良反应
      • 心动过速；口干；畏光；增加眼内压；
      • 膀胱迟缓难以排尿、积尿；便秘、烦躁；
      • 体温升高；支气管堵塞；
• 三、肌肉松弛药
  • 神经肌肉阻断剂：琥珀酰胆碱、癸双胺
  • 中枢性骨骼肌松弛剂：愈创木酚甘油醚
  • 外周性骨骼肌松弛剂：硝苯
• 四、局部麻醉药
  • 定义：可逆性阻断用药部位神经冲动传导，使局部组织的 感觉尤其是痛觉消失的药物
  • 作用机制：降低细胞膜对钠离子的通透性，阻断钠离子通道，阻滞钠离子内流，阻止神经细胞动作电位的产生而 抑制冲动和传导
  • 分类
    • 氨基酯类：普鲁卡因、丁卡因；氯普鲁卡因
    • 酰胺类：利多卡因、丙胺卡因
  • 药理作用：阻断动作电位的传导；先抑制小的无髓鞘纤维，后是大的有髓鞘纤维
  • 应用
    • 表面麻醉
    • 浸润麻醉
    • 外周神经阻断
    • 静脉阻断
• 五、皮肤黏膜用药
  • 皮肤黏膜保护药
    • 收敛药
      • 作用：沉淀破损或炎症部位组织表层的蛋白质， 形成保护性膜
      • 常用药物：鞣酸、鞣酸蛋白、明矾、次硝酸铋
    • 吸附药
      • 作用：吸附有毒害有物质，降低其对胃肠、皮肤 黏膜的损害和吸收
      • 常用药物：活性炭、白陶土（高岭土）、滑石粉
    • 黏浆药
      • 作用：溶于水形成黏糊胶状溶液，在黏膜、皮肤形 成一层保护膜，阻止生物碱和重金属等吸收
      • 常用药物：淀粉、明胶、阿拉伯胶、丙二醇，甘油
    • 润滑药
      • 作用：润滑作用，防止一般化学性或物理性或细菌 性侵害
      • 常用药物：植物油、动物油脂（羊毛脂）、矿物油 （鱼石脂、凡士林、液体石蜡）、合成脂（吐温）
  • 皮肤黏膜刺激剂
    • 作用：刺激皮肤黏膜感受器和感觉神经末梢，改善局 部血液循环，促进慢性炎症产物的吸收
    • 代表药物：松节油、鱼石脂、薄荷醇、辣椒、氨溶液
• 一、肾上腺素能药
  • 肾上腺能受体
    • 分布及功能
      • α受体
        • α1受体
          • 分布：平滑肌和腺体的突触后效应器
          • 功能：兴奋作用，引起平滑肌收缩或腺体分泌，如血管收缩，扩瞳作用，脾膜收缩；对肠的蠕动及其频率起抑制作用
        • α2受体
          • 分布：突触前效应细胞
          • 功能：可以负反馈调节突触前膜释放神经递质，即抑制去甲肾上腺素和乙酰胆碱的释放
      • β受体
        • β1受体
          • 分布：心脏和脂肪细胞
          • 功能：在心肌起正性肌力和正性心率作用； 在小肠起抑制作用；
        • β2受体
          • 分布：支气管平滑肌、腺体
          • 功能：平滑肌起抑制作用，使支气管舒张、血管扩张； 在腺体是兴奋作用，引起腺体分泌；
  • 拟肾上腺素药
    • 分类
      • 儿茶酚胺类
        • 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺
      • 非儿茶酚胺类
        • 苯丙胺 去氧麻黄碱 麻黄碱 去氧肾上腺素 甲氧胺
    • α受体激动剂
    • β受体激动剂
    • α兼β受体激动剂
  • 抗肾上腺素药
    • α肾上腺素能阻断剂
    • β肾上腺素能阻断剂
    • 中枢阻断剂
    • 肾上腺素能神经元阻断剂
    • 单胺氧化酶抑制剂