腰椎穿刺

腰椎穿刺的步骤包括定位，消毒，穿刺，测压，放液，取液，拔针。去枕平卧4~6小时，多饮水可预防腰椎穿刺后头痛。

体位

• 定位
  • 双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点
  • 第3-4腰椎棘突间隙
• 消毒
  • 消毒
    • 戴手套
      • 铺洞巾
        • 麻醉
• 穿刺
  • 左手固定皮肤，右手持针垂直背部/针尖稍向头侧倾斜，缓慢进针
  • 落空感，阻力突然消失
    • 穿过韧带与硬脊膜（到位）
  • 进针深度：成人：4-6cm,儿童2-4cm
  • 穿刺结构：皮肤——脊上韧带——脊间韧带——黄韧带——硬膜外腔——硬脊膜——硬膜下间隙——蛛网膜——蛛网膜下腔
• 测压
  • 缓慢抽出针芯，脑脊液流出
    • 未流出，1ml空气注入（禁液体）
  • 测压管测压：嘱病人放松，缓慢双下肢伸直
  • 正常脑脊液压力：80-180mmH2O
• 放液、取液
  • 撤测压管
  • 试管收集2-5ml
    • 留标本
      • 细菌性检查
      • 化验糖及蛋白
      • 细胞计数及分类
      • 特异性化验
• 拔针
  • 插入针芯——缓慢拔针——按压穿刺点
  • 消毒——无菌纱布覆盖——胶布固定
• 去枕平卧4-6小时，多饮水预防腰椎穿刺后头疼
• 做培养，应用无菌试管
• 2%利多卡因逐层局部麻醉（皮肤-椎间韧带）
• 穿刺点
• 侧卧硬板床（躯体弓字形）
  • 背部垂直床面
  • 头部前胸屈曲
  • 双手抱膝紧贴腹部
• 腰椎穿刺术