第5章血液

医学生学习笔记思维导图分享！这份思维导图对医学知识点之血液做了个详细的整理。你能在导图里了解到血液组成和血量、血液主要功能、血液的理化特性、学细胞、血液凝固、血型。赶紧来学起来！

血液

• 概述
  • 血液
    • 是在心血管系统内流动的液态组织，健康成人约有5L，占体重的7%
    • 分层
      • 上层为淡黄色的血浆
      • 下层为红细胞
      • 中间的薄层为白细胞和血小板
    • 血浆（55%）
      • 主要成分是水，占90%，其余为血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素、无机盐和多种营养代谢物质
    • 血细胞（45%）
      • 红细胞
      • 白细胞
        • 血细胞分类和计数的正常值 血细胞 正常值 红细胞 男：（4.0～5.5）×10¹²/ L 女：（3.5～5.0）× 10¹²/ L 白细胞 （4.0～10）×10⁹/L 白细胞分类 中性粒细胞 50％～70％ 嗜酸性粒细胞 0.5％～3％ 嗜碱性粒细胞 0％～1％ 单核细胞 3％～8％ 淋巴细胞 25％～30％ 血小板 （100～300）×10⁹/ L
      • 血小板
  • 血清
    • 血液凝固后析出的淡黄色、清亮液体
    • 与血浆区别：无纤维蛋白
  • 血象
    • 血细胞形态、数量、百分比和血红蛋白含量的测定结果
  • 血涂片
    • 用Wright或Giemsa染色法
    • 观察血细胞形态最常用的方法
• 红细胞
  • 结构
    • 双凹圆盘状，直径约7.5 µ m; 中央浅染、较薄，厚约1 µ m ； 周缘较厚，约2 µ m
    • 成熟红细胞无核，无细胞器，胞质内充满血红蛋白（Hb） 故红细胞呈红色
    • 血红蛋白
      • 含量
        • 正常值：于男性为 120~150g ／ L ， 于女性为 110~140g／L
      • 功能
        • Hb结合与运输O2和CO2，即供给全身细胞所需的O2， 并带走细胞所产生的大部分CO2
      • Hb与CO 结合更牢固,可导致煤气中毒
  • 变形性
    • 概念：当红细胞通过小于自身直径的毛细血管时，可改变形状
    • 原因:红细胞膜骨架
      • 主要成分为血影蛋白和肌动蛋白
    • 异常:遗传性球形红细胞症（血影蛋白结构异常）
      • 导致先天性溶血性贫血
  • 血型
    • 红细胞的细胞膜有血型抗原A或血型抗原B，构成人类的ABO血型抗原系统
    • 临床输血意义
      • 人类血液中有抗异型血的天然抗体，若配错血型，会引起溶血
    • 蛇毒、溶血性细菌、脂溶剂等，也能引起溶血
  • 红细胞寿命
    • 平均寿命约 120 天
    • 老化的红细胞被脾和肝脏的巨噬细胞吞噬清除
  • 网织红细胞
    • 未完全成熟的红细胞
    • 在血流中大约经过一天后完全成熟，核糖体消失
    • 正常值：占红细胞总数的0.5%～1.5%
    • 临床意义：骨髓造血功能障碍和贫血疗效的评价
• 白细胞
  • 分类
    • 有无特殊颗粒，分为有粒白细胞（粒细胞）和无粒白细胞
      • 有粒白细胞 （根据特殊颗粒的染色性）
        • 中性粒细胞
        • 嗜酸性粒细胞
        • 嗜碱性粒细胞
      • 无粒白细胞
        • 淋巴细胞
        • 单核细胞
  • 中性粒细胞：数量最多（50%～70%）
    • 结构
      • 核弯曲杆状或分叶状，分叶核一般为2～5叶
      • • 核左移（1~2叶）:严重细菌感染，杆状核与2叶核的细胞增多 • 核右移（4~5叶）:骨髓造血功能障碍，4～5叶核的细胞增多
      • 胞质呈极浅的粉红色，含有许多的细小颗粒
        • 嗜天青颗粒（浅紫色）
          • LM:较大，量少，圆形或椭圆形的膜包颗粒，电子密度高， 含ACP髓过氧化物酶、组织蛋白酶
        • 特殊颗粒（浅红色）
          • LM淡红色，细小，量多，哑铃状或椭圆形，中等电子密度，含溶菌酶、乳铁蛋白等
    • 功能
      • 可做活跃的变形运动（穿过血管壁）
      • 具有很强的趋化作用和吞噬功能
      • 参与细菌等微生物感染的防御反应
    • 寿命
      • 进入血液，约停留6～8小时
      • 在结缔组织中存活2～3天
  • 嗜碱性粒细胞：数量最少（0%～1%）
    • 分泌物（同肥大细胞）：嗜碱性颗粒含肝 素、组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子等，细 胞基质内有白三烯
    • 结构
      • LM
        • 直径10~12 µ m ， 核分叶、S形或不规则； 胞质内含大小不等的嗜碱性颗粒，染成蓝紫色
      • EM
        • 膜被颗粒内可见板层状或细丝状结构
        • 嗜碱性颗粒内含有肝素、组胺、嗜碱性粒细胞趋化因子
        • 胞质中含白三烯
    • 功能
      • 参与过敏反应，抗凝血
    • 寿命
      • 在组织中可存活10～15天
  • 嗜酸性粒细胞（0.5%～3%）
    • 结构
      • LM
        • 直径10~15 µ m ，核多2 叶， 胞质内充满粗大的鲜红色嗜酸性颗粒
      • EM
        • 圆形或椭圆形的膜包颗粒，内可见细颗粒状基质和方形或长方形的致密结晶体，含ACP、组胺酶
    • 功能：
      • 吞噬抗原抗体复合物，灭活白三烯，从而抑制过敏反应
      • 释放主要碱性蛋白和酶，参与对蠕虫免疫反应分泌细胞因子
    • 寿命
      • 可存活8～12天
  • 单核细胞（3%～8%）
    • 结构
      • LM
        • 体积最大，直径14 ~ 20µ m ，球形； 核呈肾形、马蹄铁形或不规则，核染色质呈细网状，着色较浅； 胞质弱嗜碱性呈灰蓝色，含许多细小的嗜天青颗粒
      • EM
        • 细胞表面有微绒毛和皱褶，胞质内含有许多膜包颗粒和吞噬泡。 颗粒具溶酶体样结构特点
    • 功能：进入结缔组织后分化成巨噬细胞
  • 淋巴细胞（25%～30%）
    • 结构
      • 小淋巴细胞：6~8 µ m ，胞质少，强嗜碱性，核圆有 侧凹，染色质块状着色深
      • 中淋巴细胞：9~12 µ m ，胞质较多，含少量嗜天青 颗粒，核染色质略稀疏，着色略浅
      • 大淋巴细胞：13～20 µ m
      • EM
        • 胞质富含游离核糖体，可含溶酶体
    • 血液中以小淋巴细胞为主，有部分中淋巴细胞； 大淋巴细胞存在于淋巴组织中
    • 分类
      • ①胸腺依赖淋巴细胞（75%）
        • 细胞免疫，并具有调节免疫应答作用
      • ②骨髓依赖淋巴细胞（10%～15%）
        • 体液免疫
      • ③自然杀伤细胞（10%）
        • 杀伤肿瘤细胞
• 血小板
  • 来源：骨髓巨核细胞脱落的胞质小块
  • 结构
    • LM
      • 双凸圆盘状，直径2～4 µ m ； 受刺激后伸出突起；在血涂片上常聚集成群； 分中央颗粒区（含血小板颗粒）和周边透明区
    • EM
      • 透明区含有微管和微丝； 颗粒区有特殊颗粒（α颗粒）、致密颗粒和少量溶酶体； 有开放小管系和致密小管系
  • 功能：
    • 参与止血和凝血， 促进内皮细胞增殖、修复血管
  • 寿命：7~14天
• 骨髓和血细胞的发生
  • 造血器官的演变
    • 3周卵黄囊壁的血岛
      • 第6周于肝造血
        • 第4个月于脾造血
          • 胚胎后期和出生后，主要于红骨髓造血
  • 骨髓的结构
    • 出生以后最主要的造血器官
    • 位置
      • 位于骨髓腔中
    • 分类
      • 红骨髓
        • 为造血组织，分布在扁骨、不规则骨和长骨骺端的松质骨中
        • 构成
          • 造血组织
            • 组成
              • 网状组织（网状细胞➕网状纤维）
              • 造血细胞（不同发育阶段的各种血细胞）
              • 基质细胞（巨噬细胞、成纤维细胞、网状细胞、骨髓基质干细胞、血窦内皮细胞）
            • 造血诱导微环境
              • 基质细胞是核心成分
              • 是造血细胞赖以生存、增殖与分化的场所
          • 血窦（窦状毛细血管）
            • 有孔内皮，基膜不完整
            • 血窦内皮细胞
              • 造血诱导微环境成分
      • 黄骨髓
        • 为脂肪组织，分布于长骨骨髓腔，有造血潜能
  • 造血干细胞和造血祖细胞
    • 造血干细胞 （多能干细胞）
      • 起源
        • 卵黄囊
          • 出生后存在于红骨髓（0.5%）、脾和淋巴结，少量于外周血
      • 结构
        • 似小淋巴细胞（体积小，核大，核糖体丰富）
      • 特征
        • 强增殖能力
        • 多向分化
        • 自我复制，终身保持数量恒定
      • 发现
        • 小鼠脾集落形成实验
    • 造血祖细胞 （定向干细胞）
      • 特性
        • 失去了自我复制的能力，保持很强的增殖能力
      • 造血祖细胞在集落刺激因子作用下分化为各种血细胞
        • 红细胞系造血祖细胞（刺激因子:EPO）
        • 粒细胞单核细胞系造血祖细胞（刺激因子:GM–CSF，IL–1）
        • 巨核细胞系造血祖细胞（刺激因子:TPO）
  • 血细胞发生过程的形态演变
    • 三个阶段
      • 原始阶段
      • 幼稚阶段
      • 成熟阶段
    • 形态演变规律
      • 胞体:由大变小，巨核细胞反之
      • 胞核:由大变小，红细胞的核最后消失，粒细胞核由圆形变成杆状、分叶；巨核细胞核由小变大，呈分叶状。核染色质由细疏变粗密，着色由浅变深，核仁由明显渐消失
      • 胞质:由少变多，嗜碱性渐变弱，单核和淋巴细胞仍保持嗜碱性；特殊结构或蛋白成分均从无到有，逐渐增多
      • 分裂能力:从有到无，淋巴细胞仍保持很强的潜在分裂能力
    • 红细胞系的发生
    • 粒细胞系的发生
    • 单核细胞系的发生
    • 淋巴细胞系的发生
    • 巨核细胞–血小板系的发生