2皮肤粘膜出血

诊断学症状学皮肤粘膜出血思维导图

皮肤粘膜出血

• 概念
  • 由于机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。
• 病因与发生机制
  • 血管壁功能异常
    • 遗传性出血性毛细血管扩张症
    • 过敏性紫癜，单纯性紫癜，老年性紫癜，机械性紫癜
    • 严重感染、化学药物或药物中毒及代谢障碍，维生素C或B3缺乏， 尿毒症
  • 血小板数量或功能异常
    • 血小板减少
      • 生成减少
        • 再生障碍性贫血，白血病，感染，药物性抑制
      • 破坏过多
        • 特发性血小板减少性紫癜，药物免疫性血小板减少性紫癜
      • 消耗过多
        • 血栓性血小板减少性紫癜，弥散性血管内凝血(DIC)
    • 血小板增多
      • 原发性
        • 原发性血小板增多症
      • 继发性 (活动性凝血酶生成迟缓或伴有功能异常)
        • 慢性粒细胞白血病
        • 脾切除后，感染，创伤
    • 血小板功能异常
      • 遗传性
      • 继发性
        • 继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症
  • 凝血功能障碍
    • 遗传性
      • 血友病，低纤维蛋白原血症，凝血酶原缺乏症，凝血因子缺乏症
    • 继发性
      • 重症肝病，尿毒症，VitK缺乏
    • 循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进
      • 异常单败血症类肝素抗凝物质增多，抗凝药物治疗过量
• 临床表现
  • 血液淤积于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之不退色。
  • 根据出血面积大小
    • 瘀点(直径不超过2mm)
    • 紫癜(3～5mm)
    • 瘀斑(＞5mm)
  • 特点
    • 血小板减少性出血
      • 同时有瘀点、紫癜和瘀斑
      • 鼻出血、齿龈出血、月经过多、血尿及黑便
    • 血小板病
      • 出血轻微，以皮下、鼻出血及月经过多为主，手术时可出现出血不止
    • 血管壁功能异常
      • 皮肤的淤点淤斑
        • 过敏性紫癜
          • 四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜
          • 可伴有痒感、关节痛及腹痛
          • 累及肾脏时可有血尿
        • 单纯性紫癜
          • 四肢慢性偶发瘀斑
        • 老年性紫癜
          • 手、足的伸侧瘀斑
    • 凝血功能障碍
      • 内脏、肌肉出血或软组织出血
      • 常有关节腔出血，常有家族史或肝脏病史
• 伴随症状
  • 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿
    • 过敏性紫癜
  • 伴有广泛性出血
    • 血小板减少性紫癜、DIC
  • 伴有黄疸
    • 肝脏疾病
  • 皮肤粘膜出血伴贫血或(和)发热
    • 白血病、再生障碍性贫血
  • 自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形
    • 血友病