口腔解剖生理学：颞下颌关节

口腔解剖生理学：颞下颌关节，以思维导图的形式对颞下颌关节进行总结归纳，包含颞骨关节面，髁突，关节盘，关节囊，囊内外韧带

颞下颌关节

• 颞下颌关节面
  • 关节窝
    • 底 关节结节嵴
    • 顶 与颅中窝相邻(薄骨板1.2mm)
    • 内后边
      • 鼓鳞裂（TSF):与中耳相邻，故炎症可互相传染
      • 岩鳞裂（PSF)
    • 外边 颧弓的后续部分
    • 内侧 有蝶嵴，若蝶嵴骨折或破坏可使髁突像内侧移动。
  • 关节结节
    • 前斜面：斜度较小
    • 后斜面：关节窝前壁，与颌平面的夹角称为结节后斜面斜度。
  • 与脑膜中动脉关系
    • 前支经过关节结节的颅腔面者占93%
    • 后支经过关节窝的颅腔面者占59%
    • 颞下颌关节手术若损伤脑膜中动脉或其分支，结扎同上颌动脉或颈外动脉均难以完全止血，因为其分支间与对侧脑膜前后动脉均有吻合。
• 髁突
  • 前后径较短，约8-10mm，内外径较长，约15-30mm。内外两侧突起分别称为內极和外极
  • 横嵴：将髁突关节面分为前斜面和外斜面。髁突前斜面和关节结节后斜面构成一对负重区
  • 双侧髁突长轴延长线相当于枕骨大孔的夹角：
    • 斜型：呈145°~160°，此型最多占78.3%
    • 中间型：大于160°，此型较少占13%
    • 横型:不相交，此型最少占8.7%
  • 髁颈系下颌骨骨折的好发部位。
• 关节盘
  • 作用：具有吸收震荡，缓解关节内压力和维持关节运动稳定等作用。
  • 矢状方向根据厚度分为
    • 前带:2mm,胶原纤维呈多向排列，可有少许弹力纤维，神经，血管分布。
    • 中带：1mm,以前后向走向为主，没有血管神经分布。
    • 后带：3mm,胶原纤维呈多向排列，可有少许弹力纤维，神经，血管分布
  • 附着
    • 颞前附着 位置：附着于关节结节前斜面前缘处
    • 下颌前附着 位置：附着于髁突前斜面前缘髁突颈部
    • 颞后附着 位置:附着于关节窝后缘鼓鳞裂和岩鳞裂附近
    • 下颌后附着 位置：附着于髁突后斜面下缘髁突颈部
  • 内外侧韧带
    • 盘-髁复合体：盘侧韧带将关节盘的内外缘与髁突的内外极紧密联系在一起，使得关节盘与髁突紧密连接成一个功能整体
    • 髁突在关节盘下只能做前后向的运动（主要做转动运动）
    • 盘-髁复合体在宽大的颞骨关节面下方做较大范围的滑动运动
  • 关节腔
    • 上腔
      • 构成：关节盘上表面，颞骨关节面和关节囊
      • 盘-颞关节：以滑动为主，故又称滑动关节
    • 下腔
      • 构成:关节盘下表面，髁突关节面和关节囊
      • 盘-髁关节:主要做前后向转动运动，故又称铰链关节
• 关节囊
  • 结构
    • 由韧性较强的纤维性结缔组织构成，呈袖套状。
    • 上前方:附着于关节结节前斜面的前缘
    • 上后方：附着于鼓鳞裂和岩鳞裂的前方
    • 内外侧：附着于关节窝的边缘
    • 关节囊连于关节盘的周缘后，向下附着于髁突颈部
  • 解剖标志
    • 下颌窝 在颞骨鼓部及岩部的下表面，关节囊后界的后方，常有一骨性凹陷，因X线，CT等影像检查中与关节窝之间无明显界限
    • 滑膜 关节囊内表面衬以结缔组织组成的滑膜，滑膜可分泌滑液，具有营养，润滑和减少摩擦的作用
• 囊内外韧带
  • 囊外韧带
    • 颞下颌韧带（外侧韧带）
      • 起于：颞骨关节结节的外侧面
      • 止于：
        • 浅层：斜向后下，附着于髁突颈的外侧面
        • 深层：水平向后，附着于髁突外极和关节盘的后部
      • 功能：防止髁突外侧脱位
    • 蝶下颌韧带（内侧韧带）
      • 起于：蝶骨角棘
      • 止于：下颌升支的下颌小舌和下颌孔下缘
      • 功能：悬吊下颌，防止张口过大
    • 茎突下颌韧带（后韧带）
      • 起于：茎突
      • 止于：下颌角和下颌支后缘，部分与翼内肌的筋膜相连续，与深筋膜相融合
      • 功能：限制下颌过度前伸
  • 囊内韧带