导图社区 乳腺癌的一般治疗措施
根据乳腺癌诊疗措施指南2022版汇总的乳腺癌的一般治疗措施，包括：手术治疗、放射治疗（术后)、化疗、 内分泌治疗、靶向治疗、中医治疗。 望各位前辈批评指正！
病理生理学研究的目标是疾病发生发展过程中功能和代谢改变的规律及其机制。学习的内容有疾病的概念，病因学，发病学，疾病的转归，疾病研究方法，基本病理过程以及防治。
这是一篇关于病理生理学第一，二章——疾病概论的思维导图。疾病概论 第一节健康与疾病的概念 一、健康的概念 健康(heaIth)是医学上的一个重要概念。
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乳腺癌的一般治疗措施
手术治疗
乳腺手术
乳房切除术
适应证
TNM分期中，0，I,II期及部分III期
局部进展期或伴有远处转移
分类
传统根治术：创伤大，并发症高
改良根治术
乳房切除+乳腺重建
保乳手术
适用于
可完整切除，切缘阴性
接受术后辅助放疗
绝对禁忌症
广泛或弥漫分布的恶性特征
妊娠无法接受放疗
淋巴结手术
前哨淋巴结（SLNB）
适用于：腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者
优点：创伤小并发症少
腋窝淋巴结清扫
适应指征
腋窝淋巴结阳性且活检证实有转移
前哨淋巴结阳性超过两枚
腋窝淋巴结清扫不充分
前哨淋巴结活检失败或发现可疑淋巴结
乳房修复与重建
改良根治术后乳房畸形，需整形外科进行再造和修复
基本原则
必须将肿瘤治疗放在首位
必须将乳房再造纳入乳腺癌的整个治疗方案
不违反肿瘤学原则前提下，尽可能保留皮肤及皮下组织
多学科合作
随访五年以上
放射治疗（术后）
早期保乳术后
所有接受保乳手术的患者
无需放疗：年龄＞70岁，肿瘤≤2cm，无淋巴结转移，ER阳性
改良根治术后
原发肿瘤最大直径大于五厘米，肿瘤侵及皮肤胸壁
淋巴结转移大于等于四个
原发肿瘤分期T1至2，且淋巴结转移1至3个
无需放疗：年龄大于等于50岁，肿瘤分级1至2级，腋窝淋巴结转移一个，激素受体阳性
新辅助化疗后
新辅助化疗+保乳术
无论治疗反应如何，均应行术后全乳+瘤床补量放疗
新辅助化疗+改良根治术
放疗指征
新辅助化疗前初始分期为三级，及新辅助后腋窝淋巴结阳性患者，推荐术后放疗
初始临床分期为二级，新辅助化疗后淋巴结阴性，是否行术后放疗存在争议
乳腺重建术后
化疗
一般化疗
腋窝淋巴结阳性
淋巴结阴性，但有高复发风险
但淋巴结转移数目较少（1～3个）的绝经后患者，如果受体阳性,肿瘤较小，肿瘤分级一级，推荐单用内分泌治疗
相对禁忌症
妊娠期
明显衰竭或恶病质
严重感染高热水电解质酸碱失衡患者
胃肠道梗阻或穿孔者
骨髓储备功能低下者
心血管，肝肾功能损害
新辅助化疗
不可手术降期为可手术，临床分期为lllA.lllB.lllC
期望降期保乳患者，临床分期为llA.IIB.lllA
不可手术的隐匿性乳腺癌
禁忌证
未经病理学确诊的乳腺癌，需要获得ER，PR，HER2，Ki-67等免疫组化指标
妊娠早期-绝对禁忌
心血管肝肾功能损害者
原发肿瘤为广泛性原位癌，未能明确浸润而存在
肿瘤临床无法触及或无法评估
患有严重感染高热水电解质及酸碱平衡紊乱
骨髓储存不足中性粒细胞及血小板低下
晚期乳腺癌的化疗
目的：不是治愈患者，而是提高患者生活质量，延长患者生存年限
方案：个体化用药
单药化疗
联合化疗
内分泌治疗
一般辅助内分泌治疗
激素受体ER和/或PR阳性的浸润性乳腺癌患者
原位癌患者（五年内分泌治疗）
保乳手术后需放疗患者，特别是激素受体阳性的导管内原位癌
仅进行局部切除的导管内原位癌患者
乳腺全切患者用于预防对侧乳腺癌发生
内分泌药物有禁忌的患者
肝肾功能损伤者
孕妇及既往对内分泌治疗药物过敏者
药物选择
绝经前：首选他莫西芬
绝经后：第三代芳香化酶抑制剂
晚期乳腺癌内分泌治疗
患者年龄大于35岁
无病生存期大于两年
仅有骨和软组织转移
无症状的内脏转移
ER或/和PR阳性
绝经后
芳香化酶抑制剂：非甾体类，甾体类，ER调变剂，ER下调剂...
绝经前
ER调变剂，孕酮类药物，雄激素，大剂量雌激素
靶向治疗
针对HER2阳性的乳腺患者 主要药物曲妥珠单抗，帕妥珠单抗，吡咯替尼等
术后辅助靶向治疗
原发灶大于一厘米的HER2阳性的乳腺癌患者
原发浸润灶在0.6至1厘米的HER2阳性，淋巴结阴性
不推荐：原发浸润灶＜0.5cm，HER2阳性，淋巴结阴性
相对禁忌证
治疗前LVEF（心脏射血分数）＜40%
术前辅助靶向治疗
主要针对HER2阳性乳腺癌患者
中医治疗
减轻放化疗内分泌治疗的副作用和不良反应 调节患者的免疫功能和体质 改善生活质量，延长生存期
