口腔粘膜 斑纹类疾病

这是一篇关于口腔粘膜 斑纹类疾病的思维导图，包括：扁平苔藓OLP、口腔白角化症、白斑OLK、口腔红斑病、盘状红斑狼疮。

斑纹类疾病

• 扁平苔藓OLP
  • 癌前状态，中年女性多发，慢性浅表性感染性疾病，颊侧多发
  • 病因不明：与吸烟无关，内分泌因素和心理因素引起
  • 临床
    • 皮肤：浅紫色多角形小丘疹—融合成苔藓/石蜡下镜下查细白纹路wickham纹
    • 生殖器：暗红色板块或白色网状损害，易糜烂
    • 指甲：指甲纵嵴，对称性，甲体变薄，指甲红色针尖样小出血点
    • 口腔黏膜
      • 珠光状白色网状条纹，双侧颊侧左右对称，颊侧》舌体》唇》牙龈
      • 分型
        • 糜烂型【治疗】：溃疡或萎缩
        • 非糜烂型：（观察）
          • 环状型（环形小丘疹）
          • 网状型
          • 斑块型：吸烟，好发于舌背和颊部，舌背乳头萎缩成珠光白色有光泽的斑块
          • 水泡型
  • 诊断：临床表现+病理表现1基底膜下（固有层）淋巴细胞带状浸润，2基底细胞液化变性，3上皮下疱，4嗜酸染色的胶样小体
  • 治疗
    • 局部糜烂型基底注射激素，氯己定漱口水含漱
    • 广泛型：小剂量短疗程的激素疗法：泼尼松15-30g每天 一到四周，雷公藤多苷可以用
  • 鉴别诊断
    • 口腔红斑：边界清楚的天鹅绒状红斑，癌前病变
    • 盘状红斑狼疮：女性多见，自身免疫系统疾病，日光放射状条纹+白色放射状条纹，中央萎缩，边界清晰，边缘不清。面部蝴蝶斑，角质栓塞。病理：基底细胞液化变性，管周淋巴细胞浸润，直接荧光检查：翠绿色荧光带（狼疮带）
• 口腔白角化症
  • 病因；残根残冠，上下颌后牙锐利边缘，不良修复体，吸烟
  • 临床表现；发生在硬腭粘膜及牙龈，呈弥漫性分布的，伴有散在红色点状的灰白色或者乳白色病损
  • 诊断；长期吸烟史，或相对应的不良修复体
• 白斑OLK
  • 癌前病变，女性癌变率大于男性
  • 病因:男多发，吸烟，嚼槟榔，念珠菌感染，脂溶性VA缺乏，HIV感染
  • 分型
    • 均质型（斑块状、皱纸状）
      • 斑块：边界清楚，微凸，表面粗糙
      • 皱纹纸养：好发于舌地
    • 非均质型
      • 疣状型：毛刺状凸起，乳头状突起
      • 溃疡型：白板基础上有溃疡或糜烂
      • 颗粒型：伴白色念珠菌感染，白色颗粒状突起/恶变率高/甲苯胺蓝染色：深蓝色为可疑恶变。
  • 确诊：组织病理：上皮单纯增生或异常增生，固有层和黏膜下层淋巴细胞散在分布。
  • 辅助检查：甲苯胺蓝染色，脱落细胞检查。
  • 鉴别诊断
    • 异位皮脂腺：正常的脂肪结构；唇，颊侧针头米粒大小淡黄色斑点
    • 白色海绵状癍痣：白皱褶病，柔软有弹性像海绵，常染色体显性遗传病
    • 梅毒黏膜斑：梅毒癍，同时有皮肤损害（玫瑰疹）
    • 扁平苔藓：多部位受累，常有充血糜烂，棘层细胞增生或萎缩，固有层细胞密集带状分布，上皮过度或不全角化，偶见上皮细胞异常增生
  • 治疗：保守治疗为主，随访
• 口腔红斑病
  • 病因；烟酒摄入
  • 临床表现；多见于中年患者，男性多于女性，发病部位以舌缘部最多见
    • 均质型红斑；天鹅绒样鲜红色表面，光滑，发亮，状似上皮缺失
    • 间杂型红斑；散在白色斑点，红白相间
    • 颗粒型红斑；病损区内有颗粒样微小结节似桑葚装或颗粒肉芽状，微高于表面
  • 组织病理
    • 上皮不全角化或者混合角化。上皮萎缩，角化层极薄甚至缺乏。上皮增大伸长，钉突之间乳头区棘细胞萎缩变薄使得乳头层接近上皮表面，结缔组织乳头内毛细血管明显，故病损表现为鲜红色
    • 颗粒型的机制是钉突增大处的表面形成凹陷，而高突的结缔组织乳头形成红色颗粒
  • 诊断；病损群表现为自体荧光缺失，甲苯胺蓝染色阳性，则提示病损的恶变倾向
• 盘状红斑狼疮
  • 病因
    • 紫外线照射，创伤；感染因素；其他因素
  • 临床表现
    • 粘膜损害；圆形或椭圆形红斑糜烂凹下似盘状，边缘微隆，周围有红晕，红晕外围有呈放射状排列的细短白纹；下唇好发，病变区可超过唇红缘累积皮肤，唇红与皮肤界限消失
    • 皮肤损害；好发于头面部暴露位置初始为皮疹，呈持久圆形或不规则红斑； 典型病损发生在鼻梁，鼻侧以及双侧颧部皮肤所构成的状似蝴蝶的区域所以称作蝴蝶斑
    • 全身症状；
  • 组织病理学；直接免疫荧光检查，在上皮基底膜去有一条连续的，粗细不均的翠绿色荧光带，称为狼疮带为MGC3的沉积
  • 诊断；临床表现+组织活检
• OSF
  • 病因；咀嚼槟榔；刺激因素；Vabc的缺乏，Cu是其易感性增高的重要因素
  • 临床表现；
    • 口腔粘膜发白并伴有皮革样质地改变；患者逐渐感觉到张口受限和吞咽困难
    • 颊部呈现对称分布；鄂部尤其是软腭受累；舌背舌腹粘膜出现苍白；唇部累计上下唇粘膜可触及僵硬的纤维条索；累计咽鼓管音调的改变，进食发音功能的障碍
  • 诊断
    • 咀嚼摈榔史；口腔粘膜灼痛；严重时张口受限，吞咽困难。舌运动障碍；口腔粘膜可触及瘢痕样纤维条索
    • 病理；胶原纤维变性，上皮萎缩或增生，出现空泡性变
• 慢性皮肤-粘膜结缔组织疾病，病损特点为持久性红斑，中央萎缩凹陷下呈盘状。主要累及头面部皮肤及口腔粘膜，皮肤病损表现为黏着性鳞屑，粘膜病损周边有成放射状排列的细短白汶
• 间杂型不易于扁平苔藓相鉴别，颗粒样微小结节需要和颗粒型白斑相鉴别