痹症

痹，即痹阻不通。痹症是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。临床上有渐进性或反复发作性的特点。主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。 古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，本节主要讨论肢体的痹症，包括现代医学的风湿热（风湿性关节炎）、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等。

痹症

• 一、定义
  • 痹，即痹阻不通。痹症是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。临床上有渐进性或反复发作性的特点。主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。
• 二、病因病机
  • 本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不通，不通则痛,正如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化或感受热邪，留注关节，则为热痹。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，筋脉关节失于濡养产生本病。
  • • 正虚
      • （1）禀赋不足禀赋是痹症发生不可忽视的重要因素，如人体关节器官免疫失调，关节必然因缺乏必要的“免疫保护”而造成外界炎性因子的侵入，最终导致各类骨关节疾病的发生。现在研究也证实，类风湿关节炎的发病与遗传因素有关。
      • （2）劳役过度首先，劳力过度致正虚进而可致痹症。其次，劳神过度及房劳过度同样有损正气而致痹症。其三，不仅过劳易伤正气，过逸同样有所遗害。因为生命在于运动，若长期不运动、不锻炼，容易使气血运行迟缓，脾胃功能减弱而出现气短乏力，言语无力，纳呆食少，倦怠乏力等症状。
      • （3）大病、久病、或产后正虚作为引发痹症的主要因素之一，另外饮食失调、外伤亦可以引起正虚，上述诸多因素又往往相互影响，一虚俱虚，不可绝然分开。
    • 邪侵
      • （1）季节气候异常指季节气候发生异常变化，如“六气”发生太过或者不及，或者非其时而有其气，春天当温而寒，冬天当寒反热；或气候变化过于急剧，暴寒暴暖，超过一定限度，超越了人体的适应和调节能力，此时“六气”即成“六淫”而致病。临床上，类风湿关节炎者往往遇寒冷、潮湿的气候而发病。且往往因气候变化而加重或者缓解，均说明四季气候变化异常是类风湿关节炎的重要外因。
      • （2）居外环境欠佳居住在高寒、潮湿地区、或长期在高温、水中、潮湿、寒冷、野外的环境中生活工作而易患痹证。
      • （3）起居调摄不慎日常生活不注意防护，如睡眠时不着被褥，夜间单衣外出，病后及劳后居处檐下、电风扇下，汗出入水中，冒雨涉水等。
    • 药物
      • 服用某些抗炎类、激素类药物所造成的软骨损伤也是许多骨关节疾病的主要成因之一。各类骨关节疾病的发生往往始于滑膜病变、软骨受损或是变性；由于关节滑膜、软骨的损伤以及关节滑液的缺失，导致关节骨骼缺少必要的保护，以至于人体一活动，关节处的骨骼因缺乏必要的“软骨保护”直接发生剧烈硬性摩擦，而引发痹症。
• 三、辨证论治
  • 辨证
    • 主症：关节肌肉疼痛，屈伸不利。
    • 1.行痹（风痹）特点为疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮。
    • 2.痛痹（寒痹）疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。
    • 3.着痹（湿痹）肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓。
    • 4.热痹 关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数。
  • 治则
    • 1.行痹
    • （1）证候游走疼痛，时而上肢，时而下肢，苔白脉浮。
    • （2）治则祛风通络，散寒除湿。
    • （3）主方防风汤。
    • 2.痛痹
    • （1）证候痛有定处，疼痛较剧，得热痛减，苔白，脉浮紧。
    • （2）治则温经散寒，祛风除湿。
    • （3）主方乌头汤。
    • 3.着痹
    • （1）证候肌肤麻木，肢体关节重着，苔白腻，脉濡缓。
    • （2）治则除湿通络，祛风散寒。
    • （3）主方薏苡仁汤。
    • 4.热痹
    • （1）证候关节灼热红肿，发热，口渴、舌红、苔黄燥脉滑数。
    • （2）治则清热通络，祛风除湿。
    • （3）主方白虎桂枝汤、宣痹汤。
    • 5.痰瘀阻络
    • （1）证候痹不愈，关节肿大，甚至强直畸形，舌有瘀点淤斑，苔腻，脉涩。
    • （2）治则化痰祛瘀，搜风通络。
    • （3）主方桃红饮，身痛逐瘀汤。
    • 6.久痹气血亏虚
    • （1）证候久痹不愈，肢体倦怠，腰脊冷痛，舌淡，苔白、脉细。
    • （2）治则祛风除湿散寒，补益气血肝肾。
    • （3）主方独活寄生汤。