胸痹

胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。汉代张仲景《金匮要略》中提出“胸痹”的名称，归纳病机为“阳微阴弦”，治疗上温通散寒方药有瓜蒌薤白白酒汤及瓜蒌薤白半夏汤等。根据本证的临床特点，主要与现代医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切。

胸痹

• 一、定义
  • 是由于寒冷、劳累、饱餐及情绪激动等因素致阴寒、气滞、痰浊、瘀血留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失所养而致，临床以胸部发作性憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧等为主要表现的病证。
  • 分类;
    • 轻者:偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性的膻中或左胸含糊不清的不适感。
    • 重者:疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛，彻背引臂。
• 源流
  • 《内经》最早描述了胸痹的病名、病位、症状，并把严重的可迅速造成死亡的心痛称为“真心痛”。
  • 《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治》正式提出“胸痹”的名称，把病因病机归纳为“阳微阴弦”，并提出了相应的治疗原则及治疗方药。
  • 《证治准绳》明确指出心痛、胸痛、胃腙痛之别。
• 二、病因病机
  • 1、寒邪内侵
    • 寒主收引可抑遏阳气，即暴寒折阳，又可使血行瘀滞发为本病 胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，致使胸阳痹阻，气机不畅而成胸痹
  • 2、年迈体虚
    • 本病多见于中老年人，年过半百，肾中精责弱 肾阳虚衰，则不能鼓动五脏之阳,使心气不足或心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅而致胸痹 肾阴亏虚，则不能濡养五脏三之阴使心阴内耗，心脉不充，发为胸痹 心阴不足，心火燔炽，下汲肾水，耗伤肾阴 心肾阳虚，阴寒之邪上乘，阻滞气机，胸阳失运，发生胸痹
  • 3、饮食不节
    • 嗜食膏粱厚味，或嗜烟酗酒，湿热蕴积，郁结中焦，损伤脾胃，灼津为痰，阻塞经络，气机不畅，心脉闭阻而成胸痹
  • 4、情志不调
    • 忧思伤脾，脾失健运，转输失能，津液不布，聚湿生痰，痰踞心胸，胸阳痹阻，发为胸痹 郁怒伤肝，肝失疏泄，郁久化火，灼津生痰或气郁血滞，血行不利，脉络不通，而发胸痹
• 三、辨证论治
  • 胸痹和真心痛
    • 胸痹严重进一步发展形成真心痛
      • 胸痹（心绞痛）
        • 因心脉挛急而发作，疼痛程度较轻，持续时间较短，服用芳香温通药物可以缓解
      • 真心痛（心肌梗死）
        • 因心脉闭塞而猝发胸中剧痛，疼痛程度较重，持续不解，常伴有面白唇紫，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝或结代等危象，服用芳香温通药物不能缓解。
  • 辨标本虚实
    • 真气不足
      • 心气不足
        • 胸中闷痛，常因劳累诱发，但心悸、手力、气短，舌淡胖或有齿痕，脉沉细或结代
      • 心阳不振
        • 胸闷气短，畏寒冷，神疲乏力，面色觥白，自汗，舌质淡胖，脉沉细或沉迟
      • 血虚
        • 心悸怔忡，失眠替，面色无华，脉细或涩
      • 气阴两虚
        • 胸中隐痛，时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，质红，少苔，脉沉细而促
      • 阳气欲脱
        • 精神萎靡、表情淡漠，面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌质黯淡，脉微欲绝
    • 邪气过胜
      • 气滞
        • 胸闷重而痛轻，胸胁胀满，善太息，苔薄白，脉弦
      • 血瘀
        • 胸中刺痛，多在夜间发作，痛有定处，面色晦黯，口唇爪甲青紫.舌紫黯或有瘀斑、瘀点，脉结代或涩
      • 寒凝
        • 胸痛如绞，遇寒发作或加剧，伴四肢逆冷，面色青白，舌质淡，苔薄白，脉细。
      • 痰浊
        • 胸中窒闷疼痛，肢体沉重，唾吐痰涎，色萎黄或浮肿，苔白腻或黄腻，脉弦滑或弦数。
  • 治法方药
    • 治疗原则
      • 先治其标，后治其本，先袪邪后扶正
    • 治法
      • 标实
        • 当泻，针对气滞，血瘀，寒凝，痰浊而疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰尤重活血通脉治法
      • 本虚
        • 宜补，重补心气
        • 辨清证候之重危顺逆，若见脱证出现早投益气固脱之品