皮肤性病学 思维导图 第2章 皮肤的结构

皮肤性病学 思维导图 第2章 皮肤的结构，重点明确，框架清晰，不仅仅是书本的复刻，还有知识点的串联与补充。

皮肤性病学 思维导图 第2章 皮肤的结构

• 前言
  • 皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，表皮与真皮之间由基底膜带相连接
  • 皮肤中除各种皮肤附属器（如毛发、皮脂腺、汗腺和甲等）外，还含有丰富的血管、淋巴管、神经和肌肉
  • 皮肤是人体最大的器官，总重量约占个体体重的16%，成人皮肤总面积约为1.5m²，新生儿约为0.21m²
  • 皮肤（不包括皮下组织）的厚度为0.5~4mm，存在较大的个体、年龄和部位差异，如眼睑、外阴、乳房的皮肤最薄，厚度约为0.5mm，而掌跖部位皮肤最厚，可达 3~4mm
  • 表皮厚度平均为0.1mm，但掌跖部位的表皮可达0.8~1.4mm
  • 真皮厚度在不同部位差异也很大，较薄的（如眼睑）约为0.6mm，较厚的（如背部和掌跖）可达3mm以上
    • 真皮厚度在1~2mm左右
• 第一节 表皮
  • （一）角质形成细胞
    • 前言
      • 角质形成细胞由外胚层分化而来，是表皮的主要构成细胞，数量占表皮细胞的80%以上，其特征为在分化过程中可产生角蛋白
      • 角蛋白是角质形成细胞主要的结构蛋白之一，构成细胞骨架中间丝，参与表皮分化、角化等生理病理过程
        • 目前已知54种
          • 37种细胞角蛋白、17中毛发角蛋白
    • 1.基底层
      • 即生发层
      • 位于表皮底层，由一层立方形或圆柱状细胞构成，细胞长轴与真皮、表皮交界线垂直
      • 正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有序上移，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间
      • 基底层可能存在具有长期增殖及分化潜能的表皮干细胞
    • 2.棘层
      • 位于基底层上方，由4~8层多角形细胞构成，细胞轮廓渐趋扁平，因在组织切片中细胞呈棘刺样形态而命名
    • 3.颗粒层
      • 在角质层薄的部位由1~3层梭形或扁平细胞构成，而在掌跖等部位细胞可厚达10层，细胞长轴与皮面平行
      • 细胞核和细胞器溶解，胞质中可见大量形态不规则的透明角质颗粒，其主要成分包括前丝聚合蛋白、角蛋白和兜甲蛋白等
    • 4.透明层
      • 位于颗粒层与角质层之间，仅见于掌跖等表皮较厚的部位，由2~3层较扁平细胞构成
    • 5.角质层
      • 位于表皮最上层，由5~20层已经死亡的扁平细胞构成，在掌跖部位可厚达40~50层
  • （二）黑素细胞
    • HE染色切片中，黑素细胞位于基底层和毛囊，约占基底层细胞总数的10%
      • 染色法
        • 银染色、多巴染色、ATP染色
    • 电镜下可见黑素细胞质内含有特征性黑素小体，后者为含酪氨酸酶的细胞器，是合成黑素的场所
    • 1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围10~36个角质形成细胞提供黑素，形成1个表皮黑素单元
    • 黑素能遮挡和反射紫外线，借以保护真皮及深部组织
  • （三）朗格汉斯细胞
    • 朗格汉斯细胞是起源于骨髓单核-巨噬细胞的免疫活性细胞，多分布于基底层以上的表皮和毛囊上皮中，占表皮细胞总数的3%~5%
    • 朗格汉斯细胞HE染色及多巴染色阴性，氯化金染色及ATP酶染色阳性
    • 朗格汉斯细胞表面的特异性标记为CD1a和langerin（CD207）
    • 朗格汉斯细胞的主要功能是免疫识别和抗原提呈
  • （四）梅克尔细胞
    • 梅克尔细胞多分布于基底层细胞之间，细胞有段指状突起，胞质中含许多直径为80~100nm的神经内分泌颗粒，胞核呈圆形，常有深凹陷或呈分叶状
    • 电镜下梅克尔细胞借桥粒与角质形成细胞相连，常固定于基底膜而不跟随角质形成细胞向上迁移
    • 梅克尔细胞在感觉敏锐部位（如指尖和鼻尖）的密度较大，这些部位的神经纤维在邻近表皮时失去髓鞘，扁盘状的轴突末端与梅克尔细胞基底面形成接触，构成梅克尔细胞-轴突复合体，可能具有非神经末梢介导的感觉作用
  • （五）角质形成细胞间及其与真皮间的连接
    • 前言
    • 1.桥粒
      • 是角质形成细胞间连接的主要结构，由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成
      • 桥粒结构的破坏可引起角质形成细胞之间相互分离，临床上形成表皮内水疱或大疱
    • 2.半桥粒
      • 是基底层细胞与下方基底膜带之间的主要连接结构，系由角质形成细胞真皮侧胞膜的不规则突起与基底膜带相互嵌合而成，其结构类似于半个桥粒
    • 3.基底膜带
      • 前言
        • 位于表皮与真皮之间，过碘酸-希夫染色显示为一条0.5~1.0μm的紫红色均质带，银浸染法可染成黑色
      • （1）胞膜层
      • （2）透明层
      • （3）致密层
      • （4）致密下层
      • 补充
        • 基底膜带的4层结构通过各种机制有机结合在一起，除使真皮与表皮紧密连接外，还具有渗透和屏障等作用
        • 表皮无血管分布，血液中营养物质就是通过基底膜带才得以进入表皮，而表皮代谢产物也是通过基底膜带方可进入真皮
        • 基底膜带结构的异常可导致真皮与表皮分离，形成表皮下水疱或大疱
• 第二节 真皮
  • 前言
    • 真皮由中胚层分化而来，由浅至深可分为乳头层和网状层，但两层之间并无明确界限
    • 真皮在组织学上属于不规则的致密结缔组织，由纤维、基质和细胞成分组成，其中以纤维成分为主，纤维之间有少量基质和细胞成分
  • （一）胶原纤维
    • 胶原纤维由直径为70~140nm的胶原原纤维聚合而成，主要成分为I型胶原，少数为III型胶原
    • 胶原纤维韧性大，抗拉力强，但缺乏弹性
  • （二）网状纤维
    • 网状纤维并非独立的纤维成分，仅是幼稚的、纤细的未成熟胶原纤维
  • （三）弹力纤维
    • 正常真皮内弹力纤维的数量较少，占2%~4%
    • 弹力纤维具有较强的弹性
  • （四）基质
    • 基质为填充于纤维、纤维束间隙和细胞间的无定形物质，主要成分为蛋白多糖
    • 蛋白多糖以曲折盘绕的透明质酸长链为骨架，通过连接蛋白结合许多蛋白质分子形成支链，后者又连有许多硫酸软骨素等多糖侧链，使基质形成许多微孔隙的分子筛立体构型
  • （五）细胞
    • 主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、朗格汉斯细胞和噬色素细胞等，还有少量淋巴细胞，其中成纤维细胞和肥大细胞是真皮结缔组织中主要的常驻细胞
      • 成纤维细胞
        • 产生胶原纤维、弹力纤维、基质
      • 肥大细胞
        • 参与I型变态反应
• 第三节 皮下组织
  • 皮下组织位于真皮下方，其下与肌膜等组织相连，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层
  • 皮下组织含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺等
• 第四节 皮肤附属器
  • （一）毛发
    • 头发、胡须、阴毛及腋毛为长毛
    • 眉毛、鼻毛、睫毛、外耳道毛为短毛
    • 面、颈、躯干及四肢的毛发短而细软、色淡为毫毛或毳毛
    • 皮脂腺开口于毛囊，自皮脂腺开口以上部分称为漏斗部，皮脂腺开口以下至立毛肌附着处之间部分称为毛囊峡部，毛囊末端膨大部分称毛球
    • 毛球由毛乳头和毛母质构成，毛球下端的凹入部分称毛乳头，包含结缔组织、神经末梢和毛细血管，为毛球提供营养
    • 毛发的生长周期可分为生长期、退行期和休止期，分别约为3年、3周和3个月
    • 各部毛发并非同时生长或脱落，全部毛发中约80%处于生长期，正常人每天可脱落70~100根头发，同时也有等量的头发再生
  • （二）皮脂腺
    • 导管由复层鳞状上皮构成，开口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的夹角之间，立毛肌收缩可促进皮脂排泄
    • 一个皮脂腺与一个毛囊相连，称为毛囊皮脂腺单位
  • （三）汗腺
    • 1.小汗腺
      • 小汗腺受交感神经系统支配，神经介质为乙酰胆碱
    • 2.顶泌汗腺
      • 顶泌汗腺主要分布在腋窝、乳晕、脐周、肛周、包皮、阴阜和小阴唇，偶见于面部、头皮和躯干，此外，外耳道耵聍腺、眼睑的睫腺以及乳晕的乳轮腺也属于变形的顶泌汗腺
      • 顶泌汗腺的分泌主要受激素影响，青春期分泌旺盛
  • （四）甲
• 第五节 皮肤的神经、脉管和肌肉
  • （一）神经
    • 1.感觉神经
      • 可分为神经小体和游离神经末梢，后者呈细小树枝状分支，主要分布在表皮下和毛囊周围
      • 神经小体分囊状小体和非囊状小体（如梅克尔细胞-轴突复合体），囊状小体由结缔组织被囊包裹神经末梢构成，包括Pacinian小体、Meissner小体、Ruffini小体及Krause小体等，主要分布在无毛皮肤（如手指）
    • 2.运动神经
  • （二）血管
  • （三）淋巴管
  • （四）肌肉