导图社区 泌尿系结石的护理
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泌尿系结石的护理
一、 概述
1. 泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称,泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱
2. 肾结石及输尿管结石称为上尿路结石
3. 膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石
4. 男性多于女性
5. 尿路结石成分及特性
草酸钙结石、尿酸结石等
二、 病因
1. 尿液质和量的改变
2. 泌尿系局部因素
尿液淤滞、尿路感染、尿路异物
三、 护理评估
1. 健康史
2. 临床表现
（1） 上尿路结石
与活动有关的疼痛和血尿
1||| 疼痛：肾绞痛
2||| 血尿：肉眼或镜下血尿
3||| 感染：肾盂肾炎、肾积脓
发热、畏寒、寒战、膀胱刺激症
（2） 下尿路结石
1||| 疼痛
2||| 排尿困难
3||| 膀胱刺激征
4||| 尿路感染
3. 辅助检查
（1） 实验室检查
1||| 尿常规
活动后镜下血尿、脓尿、晶体尿
2||| 尿细菌培养
3||| 生化检查
肾功能、血钙、磷、肌酥、碱性磷酸酶、尿酸及蛋白,24小时尿中的钙、尿酸、肌酐
（2） 影像学检查
1||| 腹部平片（KUB）
纯尿酸结石和黄嘌呤结石能透过X线,在KUB平片上不显影,称你为透X线结石或阴性结石； 草酸钙、磷酸钙结石显影度高.
95％显示结石
2||| 静脉肾盂造影（IVP）
四、 治疗
1. 非手术治疗
适用于结石小于0.6cm、光滑、无梗阻、纯尿酸或胱氨酸结石
（1） 观察尿液有无结石排出
（2） 大量饮水
（3） 饮食调节
（4） 控制感染
（5） 调节尿PH
（6） 肾绞痛的处理原则
1||| 解痉、止痛
2||| 消炎利尿，松弛输尿管平滑肌
2. 体外冲击波碎石（ESWL）
extracorporeal shock—wave lithotripsy
最适宜上尿路、≤2.5cm的结石
3. 手术治疗
（1） 非开放手术治疗
1||| 输尿管镜取石或碎石术
2||| 输尿管电子软镜钬激光碎石术
3||| 经皮肾镜取石或碎石术
（2） 开放手术治疗
适用于肾盂、肾盏结石(大于3cm),多发结石或大于2cm表面粗糙黏连结石
1||| 输尿管切开取石
2||| 肾盂切开取石
3||| 肾部分或肾切除术
4||| 耻骨上膀胱切开取石
五、 护理
1. 非手术治疗病人的护理
（1） 促进排石
多喝水,适当运动,可配合中药疗,改变体位,增强病人代谢,促进结石排出
（2） 肾绞痛的护理
卧床,肌肉注射杜冷,静滴凯纷
含钙结石,非钙结石
（4） 用药的护理
解痉止痛、抗生素、碱化酸化尿液
（5） 病情观察
观察尿液有无结石排出,每次时可纱布过滤
（6） 心理护理
2. 体外冲击波碎石的护理
（1） 碎石前
1||| 镇静,术前3天禁食产气食物,前一天口服缓泻剂,术晨禁饮水
2||| 健康教育及心理护理
（2） 碎石后
1||| 多饮水
2||| 止痛
3||| 体位
经常变换体位
4||| 观察
排尿排石情况
5||| 健康教育
3. 手术治疗病人的护理
（1） 术前
1||| 禁食水、口服缓泄药物(酚酞片)、预防性使用抗生素， 输尿管结石病人进入手术室前需要再拍摄腹部平片(KUB)定位
2||| 心理护理
（2） 术后
1||| 体位引流
2||| 输液和饮食
4－6小时后可进食，恢复饮食后每日入量保证3－4L
3||| 病情观察
4||| 引流管的护理
4. 留置双J管的观察及护理
（1） 作用
支架和内引流,能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻,防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄
（2） 并发症的观察及护理
1||| 肉眼血尿
2||| 膀胱刺激征及肾区不适
3||| 双J管移位
4||| 感染
防逆行感染
5||| 管壁尿盐沉着
6||| 梗阻
六、 健康宣教
1. 饮食调节
2. 药物
3. 防止骨骼脱钙
4. 复诊
