病生酸碱平衡

病生酸碱平衡思维导图，包括：酸碱物质来源、酸碱平衡调节、酸碱平衡常用指标、单纯性、酸碱平衡、紊乱、混合型酸碱平衡紊乱、判断是否酸碱平衡紊乱的方法。

酸碱平衡

• 酸碱物质来源
  • 酸
    • 挥发酸（碳酸）
    • 固定酸（代谢生成由肾脏排出的酸➕食物中的酸）
  • 碱
    • 食物中的有机酸盐
• 酸碱平衡调节
  • 血液缓冲体系（反应最快且不持久）
    • 碳酸氢盐（主缓冲固定酸，含量最多，开放性调节）
    • 蛋白质（其中的Hb-HbO2主调节挥发酸，占35%
    • 磷酸氢盐（细胞内液➕肾小管）
  • 肺的调节（深大呼吸调节酸中毒）
    • 中枢感受器（CO2）
    • 周围感受器（H2、O2）
    • 效率高，迅速且发挥作用时间短暂，调节有限
  • 组织细胞
    • K-H交换（酸中毒导致高钾血症）；Cl- HCO3；骨质中的钙离子释放入血缓冲H（病理性）
  • 肾（最慢但效率高发挥作用持久）
    • 近曲小管
      • H离子（钠氢交换体，逆向转运）
      • 碳酸氢根（Na-H交换体进入血液循环），同向转运
      • NH3来自谷氨酰胺（当酸中毒时谷氨酰胺酶活性增大，与H结合成NH4+的离子增多缓冲能力也加大），Na- NH4+交换体
    • 远曲小管
      • H离子（直接走的泌氢通道），肾小管内通过滴定酸缓冲
      • HCO3（Cl- HCO3交换体）
      • NH3直接进入肾小管缓冲H离子
• 酸碱平衡常用指标
  • ph
    • 正常ph为7.35-7.45
    • 超出此范围则为失代偿性的酸碱中毒
  • PaCO2
    • 正常值为33-46，平均40mmHg
    • 超出正常范围呼吸性的酸碱中毒或代偿性的代酸代碱
  • SB（标准碳酸氢盐）与AB（实际碳酸氢盐）
    • AB>SB
      • CO2滞留，呼吸性酸中毒
    • AB<SB
      • CO2排出过多，呼吸性碱中毒
  • BB（负离子碱的总和）
    • 正常值是45～52，是反映代谢性因素的指标
  • 碱剩余（不受呼吸影响）
    • 正值，代谢性碱中毒
    • 负值，代谢性酸中毒
  • AG（阴离子间隙）
    • =Na-（HCO3+Cl）=12+_2
    • 升高为代酸，降低为代碱
• 单纯性酸碱平衡紊乱
  • 代谢性酸中毒
    • 原因
      • 肾功能障碍
        • 肾衰、肾小管功能障碍、碳酸酐酶抑制剂
      • HCO3丢失过多
        • 腹泻
      • 代谢功能障碍
        • 乳酸中毒，糖尿病患者的酮症酸中毒
      • 其他原因
        • 酸摄入过多，高钾血症，血液稀释等
    • 分类
      • AG正常性酸中毒（血氯升高）
        • 有HCO3-Cl交换的都属于此类
      • AG增高性酸中毒（血氯不变）
    • 代偿调节
      • 肺的深大呼吸
      • 肾小管泌氨是主要的代偿机制
      • 血气分析
        • AB SB BB 均降低，BE负值增大，呼吸代偿后AB<SB
    • 对机体影响
      • 室性心律失常（高血钾有关）
      • 心肌收缩力下降
      • 对儿茶酚胺反应降低
      • 中枢被抑制
      • 骨骼发育异常
  • 呼吸性酸中毒
    • 原因
      • 外界CO2浓度过高或通气障碍如慢阻肺、呼吸肌麻痹、呼吸中枢抑制、肺部疾病等导致的CO2酸性物质滞留
    • 分类
      • 急性呼吸性酸中毒
      • 慢性呼吸性酸中毒
    • 代偿调节
      • 细胞内调节
        • H-K- HCO3 -Cl交换缓冲体系可能导致高血钾
      • 肾脏调节（只能调节慢性）
        • 泌氢泌氨保HCO3
      • 血气分析
        • AB<SB，ph升高，Pa CO2降低代偿后AB SB BB 均降低，BE负值增大
    • 对机体的影响
      • CO2抑制中枢导致麻醉：出现精神疾病甚至昏迷，称为肺性脑病
      • CO2扩张血管引起头痛
  • 代谢性碱中毒
    • 原因
      • 酸性物质丢失过多（主要原因）
        • 剧烈呕吐（胃）
          • 1.肠胰液中的HCO3得不到H中和吸收入血 2.低氯性碱中毒 3.低钾性碱中毒 4.循环血量减少导致醛固酮分泌增加，排酸保碱能力增强，K减少
        • 经肾丢失
          • 利尿剂的大量使用、肾上腺皮质激素分泌过多（刺激氢泵促进泌氢）
      • 库存血导致的浓缩性碱中毒
      • 低钾血症
      • 肝功能衰竭
    • 分类
      • 盐水反应性碱中毒
        • 循环血量不足伴有低钾低氯的存在
      • 盐水抵抗性碱中毒
        • 严重低血钾和盐皮质激素分泌过多
    • 代偿
      • 血液中的离子缓冲对-会导致低钾血
      • 肺的代偿-浅慢呼吸
      • 肾的调节
        • 泌氢泌氨保碳酸氢根能力下降，碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性降低，尿根据病因可呈酸性可呈碱性
      • 血气分析
        • • AB SB BB 升高，BE正值增大，呼吸代偿后AB>SB
    • 对机体的影响
      • 中枢神经兴奋的精神现象，氧合解离曲线左移
      • 肌肉抽搐
      • 低钾血症
  • 呼吸性碱中毒
    • 病因
      • 通气过度，如紧张，癔症
      • 呼吸中枢直接受到刺激，如脑损伤
      • 机体代谢旺盛，如甲亢，高热
    • 分类
      • 急性呼碱
      • 慢性呼碱
        • 常见于慢性颅脑损伤，肺部疾病肝脏疾病等
    • 代偿
      • 细胞内外与离子缓冲
        • H离子主要来源于血浆蛋白
      • 肾脏代偿调节
        • 减少泌氢泌氨排HCO3增多
      • 血气分析
        • AB<SB，ph升高，Pa CO2降低代偿后AB SB BB 均降低，BE负值增大
    • 对机体的影响
      • 更容易出现眩晕，抽搐，意识障碍（与游离钙的减少有关）
      • 会导致氧合解离曲线左移而组织缺氧
      • 低钾血症
• 混合型酸碱平衡紊乱
  • 双重性酸碱失衡
    • 酸碱一致型
      • 预后差，无法代偿属于严重失代偿的恶性循环中
    • 酸碱混合型
      • 不可相互代偿但Ph变化可以在正常范围内
  • 三重性酸碱失衡
• 判断是否酸碱平衡紊乱的方法
  • 先找到原发病因带入公式看是否在代偿范围内来判断是单纯还是混合型