导图社区 爱看电视的史女士
爱看电视的史女士病例分析，主要包括：腹痛、胆囊结石、药物、胃溃疡、幽门螺杆菌、便血等板块。
老是不好的口腔溃疡知识总结，包括口腔解剖结构、复发性口腔溃疡、口腔出血、口腔科分科、口颌面部缺损的相关内容。
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腹痛
慢性腹痛的病因
腹腔脏器的慢性炎症
空腔脏器的张力变化
消化性溃疡
腹腔脏器的扭转或梗阻
实质性脏器的增大
腹内肿瘤的压迫与浸润
中毒与代谢障碍
神经精神因素
急腹症
病因
腹腔内病变
腹腔脏器急性炎症
空腔脏器阻塞或扩张
脏器或肿块的扭转和破裂
腹膜炎症
腹腔内血管病变
腹腔内其他疾病
腹腔外病变
胸腔疾病
腹壁疾病
中毒及代谢障碍性疾病
变态反应及结缔组织病
腹部解剖结构
发病机制
内脏性腹痛
是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起的
神经支配：内脏大小神经、交感神经丛
躯体性腹痛
由来自于腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经躯体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤引起的。
神经支配：肋间神经（外侧皮质、前皮支）
牵涉痛
内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传到相应脊髓节段，引起该阶段支配的体表部位疼痛。
产生机制——汇聚投射学说、汇聚易化学说
鉴别诊断
检查
临床表现
炎症性腹痛
腹痛、发热、压痛、腹肌紧张
脏器穿孔性腹痛
突发的持续性腹痛、腹膜刺激征、气腹
梗阻性腹痛
阵发性腹痛、呕吐、腹胀、排泄障碍
出血性腹痛
腹痛、隐性/显性出血、失血性休克
缺血性腹痛
持续性腹痛、随缺血坏死出现的腹膜刺激征
损伤性腹痛
外伤、出血、腹膜炎或内出血症候群
胆囊结石
诱因
高脂饮食、高胆固醇饮食。
喜吃甜食：精致大米、面粉等致使体内血糖水平升高，胆固醇产生产生的原料增多
不吃早餐：胆汁在胆囊内滞留时间过长，胆固醇析出概率增加；细菌滋生
长期低脂饮食：低脂影响物质吸收，且导致Vit.A、E等脂溶性维生素吸收障碍
不爱喝水
喜静少动
肥胖
糖尿病和肝硬化
流行病学
主要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增加而增加，女性多于男性，在我国经济发达地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。
形成原因
胆固醇与胆汁酸、磷脂的比例失调
各种胆汁淤积的诱发因素
胆固醇型结石
胆汁中的胆固醇过饱和，可能会形成胆固醇一水合物晶体
肝胆固醇分泌增加、胆囊淤滞、药物、遗传
胆色素型结石
胆汁中未结合胆红素的含量高于正常浓度，胆红素钙可随后从溶液中结晶析出并最终形成结石
溶血病、肝硬化、胆道吸虫
混合型结石
胆固醇胆结石可能被细菌占据，并会引起胆囊粘膜炎症。来自细菌和白细胞的裂解酶会水解胆红素结合物和脂肪酸。随着时间的流逝，胆固醇结石可能会积聚大量的胆红素钙和其他钙盐，从而产生混合胆结石。
症状
无症状
有症状
消化不良
胆绞痛
出现并发症
急性胆囊炎
胆囊积液
继发性胆总管结石及胆源性胰腺炎
Mirizzi综合征
胆囊十二指肠/结肠瘘、胆石性肠梗阻
慢性胆囊炎
胆囊癌
诊断
非外科急腹症
呼吸系统疾病
下叶肺炎
胸膜炎
心血管系统疾病
急性心梗
动脉夹层
妇科疾病
黄体破裂
宫外孕
外科急腹症
具有外伤史的患者突发腹腔疼痛并同时伴有失血表现，多为肝脾破裂出血或腹腔血管破裂出血
具有胃、十二指肠疾病的患者突发腹部刀割样疼痛，多为溃疡穿孔
若患者暴饮暴食后突发剧烈腹痛且伴随严重的全身症状则重点考虑急性胰腺炎
若进食较多高脂高胆固醇食物出现的腹痛更可能是胆结石、胆囊炎
剧烈运动后患者剧烈腹痛则多为肠扭转
有肠腔手术史的患者多考虑粘连性肠梗阻
治疗
非手术治疗
溶石治疗
碎石治疗
胆绞痛治疗
哌替啶+阿托品
抗生素治疗
手术治疗
适应证
胆绞痛发作
有并发症出现
结石数量多且结石直径>=2-3cm
胆囊钙化或磁性胆囊
伴有胆囊息肉>=1cm
胆囊壁增厚（>3mm）即伴有慢性胆囊炎
术后并发症
胆囊炎症
胆总管阻塞
胰管阻塞
胆瘘
胆管残留结石
胆囊切除术后综合征
肝外胆管损伤
健康管理
规律饮食
循序渐进的减肥
保持健康的体重
多吃含VitA的食物，如菠菜、青笋、南瓜等
避免饮酒的刺激性食物
药物
奥美拉唑
药理作用
1）选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速。 2)本品抑酸能力强大而持久，不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌。 3)本品对胃蛋白酶分泌也有抑制作用，对胃黏膜血流量改变不明显。
1）治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎； 2) 与抗生素联合用药，治疗感染幽门螺杆菌的十二指肠溃疡；
不良反应
①不良反应很少，偶见恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、头痛、皮疹等。 ②长期使用可导致机体缺铁缺钙。
阿莫西林
β内酰胺类抗生素
抗菌机制
作用于细菌菌体内的青霉素结合蛋白
抑制转肽作用，阻碍了肽聚糖的价差联结，抑制细菌细胞壁合成，菌体失去渗透屏障而膨胀、裂解
触发细菌自溶酶活性
毒性低
常见过敏反应
赫氏反应
其他
局部刺激、高血钾、高血钠
甲硝唑
药理作用与临床应用
抗阿米巴作用
抗滴虫作用
抗厌氧菌作用
抗贾第鞭毛虫作用
不良反应与禁忌
口服有苦味、金属味感
轻微胃肠道反应
头晕、眩晕、肢体感觉异常等神经系统症状
急性乙醛中毒，出现恶心呕吐、腹痛腹泻和头疼的症状
服药期间和停药后不久应严格禁止饮酒
孕妇禁用
胃溃疡
遗传因素
化学因素
生活因素
精神因素
感染因素
幽门螺旋杆菌的感染
其他因素
原发病如烧伤、重度脑外伤、胃泌素瘤、甲旁亢等基础上发病，“继发性溃疡”
分型
分类
多发性溃疡
复合性溃疡
应急性溃疡
巨大溃疡
胰源性溃疡
吻合口溃疡
上腹痛
钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适
慢性
反复或周期性发作
与进餐相关的节律性上腹痛
餐后痛多见于胃溃疡
可被抑酸或抗酸剂缓解
恶心、呕吐
呕血
黑便
消化不良、食欲下降、体重减轻
胃胀、饱腹感或嗳气
胃镜检查特点
老年胃溃疡主要位于胃底及胃体部
中青年胃溃疡主要位于胃窦部
胃镜检查的并发症
X线钡餐
龛影
慢性期：黏膜纠集
急性期：黏膜线、项圈征、狭颈征
局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、狭窄、十二指肠球部激惹及球部畸形等
CT检查
火山口状溃疡
实验室检查
Hp阳性——应行实验室检查及影像学检查
胃癌
癌性溃疡常较大（直径>2.5cm），边缘隆起不规则，呈火山口样，溃疡底部不平整、质硬、污秽
功能性疾病如不完全的食管裂孔、萎缩性胃炎、肠易激综合征
相应的放射学检查或胃镜检查是鉴别的必要手段
肝脏疾病
常见症状：面色萎黄和肝区疼痛、下肢浮肿和肚子变大，常引起右上腹部位剧烈疼痛，而胃病主要引起中腹部位疼痛感
胆囊炎
出现右上腹疼痛，有时还会有后背部、右肩胛骨处不适
胰腺炎
胀痛、绞痛，疼痛难忍
胃病的疼痛多数是阵发性痉挛性疼痛
并发症
出血
穿孔
幽门梗阻
癌变
治愈标准
幽门螺杆菌
人类幽门螺杆菌感染的全球流行率估计为50%
我国幽门螺杆菌感染率为44.2%
感染率随年龄增长而逐渐增加
感染途径
粪-口传播以及口-口传播
血液检查查幽门螺杆菌抗体
只能用于检测是否有过感染，不能作为药物治疗是否根除的指标
尿素呼气试验
内镜检查技术
粪便实验
危害
慢性活动性胃炎
黏膜相关组织淋巴瘤
致病机制
主要致病物质
侵袭因子
鞭毛、菌毛、尿素酶
毒素
空泡毒素A和细胞毒素相关蛋白A
根除Hp指征
治疗方案
目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗菌药物）
预后
单纯Hp胃炎预后良好
避免家庭性感染
保持口腔健康、戒烟
改善饮食习惯
保持良好心理状态及充足睡眠
便血
上消化道疾病
胃炎
下消化道疾病
小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病
结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病
肛管疾病：痔、肛裂、肛瘘、肛管损伤
直肠疾病：直肠损伤、直肠息肉、直肠癌、非特异性直肠炎、放射性直肠炎
血管病变：血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形
全身性疾病
血液病：白血病、血小板减少性紫癜
血管病变：遗传性毛细血管扩张症
维生素缺乏症：维生素C及维生素K缺乏症
严重的肝脏急性传染病与寄生虫病
毒素及药物毒性作用
粪便检查
鲜血便
结肠下端出血
脓血便
细菌性痢疾
阿米巴痢疾
柏油样便
上消化道出血
服用铁剂
显微镜检查
粪便隐血试验OB
血液检查
血红蛋白下降
尿素氮
细菌培养
出、凝血功能
其他检查
内镜检查
选择性血管造影
X线钡餐及钡剂灌肠检查
双气囊小肠镜
出现胃胀、恶心想吐、右上腹隐痛、后背部疼痛，吃胃药无效
史女士的婆婆
患有胃溃疡
幽门螺杆菌阳性
医生开奥美拉唑、阿莫西林和甲硝唑
史女士
40多岁
身材肥胖
高脂饮食
运动少
