酸碱平衡紊乱

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱的思维导图，主要内容有酸碱平衡、酸碱平衡紊乱常用指标、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒。

酸碱平衡紊乱

• 酸碱平衡
  • 来源
    • 酸
      • 固定酸
      • 挥发酸
    • 碱
      • 食物（主要）
      • 体内代谢
  • 调节
    • 血液的缓冲作用
      • 碳酸氢盐（不能缓冲挥发酸）
      • 磷酸盐
      • 蛋白质（主要缓冲挥发酸）
    • 肺的调节
      • 中枢（对氢离子变化敏感）
        • 二氧化碳分压正常值40，升高可刺激化学感受器
        • 二氧化碳分压大于80，呼吸中枢受到抑制（二氧化碳麻醉）
      • 外周（主要感受低氧）
        • 氧分压30~60兴奋外周化学感受器，放射性兴奋中枢
        • 氧分压＜30，直接抑制呼吸中枢
    • 组织细胞
      • 氢钾交换（家禽一致）
      • 氯碳酸氢根交换（绿青相反）
    • 肾的调节
      • 近曲小管泌氢和对碳酸氢钠的重吸收
      • 远曲小管及集合管泌氢和对碳酸氢钠的重吸收
      • 铵根离子的排出
• 酸碱平衡紊乱常用指标
  • PH和H⁺浓度正常 人动脉血：7.35~7.45，平均7.40
  • 动脉血CO₂分压：33~46mmHg,平均：44mmHg
  • 碳酸氢盐
    • 标椎（SB）
    • 实际（AB)
    • 正常AB=SB，两者均低代酸，均高代碱
  • 缓冲碱(BB)：正常45~52mmol/L,平均48mmol/L
  • 碱剩余(BE)：正常-3.0~+3.0
  • 阴离子间隙（AG)：10~14mmol/L(区分代谢性酸中毒的类型）
• 代谢性酸中毒
  • 原因和机制
    • 肾脏排酸保碱功能障碍
      • 肾衰竭
      • 肾小管功能障碍
      • 应用碳酸酐酶抑制剂
    • HCO₃⁻直接丢失过多
      • 严重腹泻、肠道瘘管、肠道引流
      • 大面积烧伤时大量血浆渗出
    • 代谢功能障碍
      • 乳酸酸中毒：休克、心博骤停、低氧血症、严重贫血、肺水肿
      • 酮症酸中毒：糖尿病、严重饥饿和酒精中毒
    • 其他
      • 外源性固定酸摄入过多（大量摄入阿司匹林）
      • 高K⁺血症
      • 血液稀释
  • 分类
    • AG增高型代谢性酸中毒：乳酸酸中毒、酮症酸中毒、水杨酸中毒磷酸和硫酸排泄障碍。
    • AG正常型代谢性酸中毒：消化道直接丢失HCO₃⁻，轻度或重度肾衰竭，泌H⁺减少；肾小管性酸中毒重吸收HCO₃⁻减少或泌H⁺障碍，使用碳酸酐酶抑制剂；高钾血症、含氯的碳酸氢盐摄入过多和稀释性酸中毒。
  • 血气分析：由于HCO,降低，所以AB 、SB 、BB 值均降低，BE负值加大，pH下降,通过呼吸代偿，PaCO₂继发性下降，AB<SB。
• 呼吸性碱中毒
  • 原因和机制
    • 低氧血症和肺疾患
    • 呼吸中枢受到直接刺激或精神性过度通气
    • 机体代谢旺盛：高热、甲亢
    • 人工呼吸机通气量过大
  • 分类
    • 急性：人工呼吸机使用不当引起的过度通气，高热和低氧血症
    • 慢性颅脑疾病，肺部疾患，肝脏疾患，缺氧和氨兴奋呼吸中枢
  • 机体的代偿调节
    • 细胞内外离子交换和细胞内缓冲作用
    • 肾脏代偿调节（慢性时才会发生）
  • 血气分析：PaCO₂降低,pH升高，AB<SB代偿后，代谢性指标继发性降低，AB SB及BB均降低，BE负值加大。
• 代谢性碱中毒
  • 原因和机制
    • 酸性物质丢失过多
      • 经胃
        • 剧烈呕吐
          • 胃液中H⁺丢失，HCO₃得不到中和
          • 胃液中Cl⁻丢失，低氯性碱中毒
          • 胃液中K⁺丢失，低钾性碱中毒
          • 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多
        • 胃液引流
      • 经肾
        • 利尿剂的大量应用
        • 肾上腺皮质激素过多
    • HCO₃⁻过量负荷
    • 低钾血症
    • 肝功能衰竭
  • 分类
    • 盐水反应性碱中毒：主要见于呕吐、胃液吸引及应用利尿剂，常伴随低钾和低氯
    • 盐水抵抗性碱中毒：常见于全身性水肿、原发性醛固酮增多症、严重低钾及Cushing综合征
  • 血气分析：pH升高，AB、SB及BB均升高,AB>SB BE 正值加大。由于呼吸抑制，通气量下降，使PaCO₂继发性升高。
• 呼吸性酸中毒
  • 原因和机制
    • 呼吸中枢抑制、呼吸道阻塞、呼吸机麻痹、胸廓病变肺部疾患、人工呼吸器管理不当、氧化碳吸入过多
  • 分类
    • 急性：急性气道阻塞，中枢或呼吸机麻痹引起的呼吸暂停
    • 慢性：气道及肺部慢性炎症引起的COPD及肺广泛性纤维化或肺不张时，一般指PaCO₂,高浓度潴留持续达24小时以上者。
  • 血气分析：PaCO₂增高，ph降低。通过肾等代偿后，代谢性指标继发性升高,AB、SB、BB值均升高,AB>SB, BE正值加大。