细菌感染的检测方法与防治原则

这是一个关于细菌感染的检测方法与防治原则的思维导图，包括：细菌感染的实验室诊断、细菌感染的特异性防治、细菌感染的抗菌药物治疗原则。

细菌感染的检测方法与防治原则

• 细菌感染的实验室诊断
  • 临床标本的采集与运送原则
    • 采集
      • 早期采集
      • 无菌采集
      • 采集适当标本：根据不同疾病以及疾病的不同时期采集目的菌的标本
      • 采集双份血清：急性期和恢复期
    • 运送
      • 尽快送检：放在密闭不易碎的容器内送检
      • 标本做好标记
  • 细菌的形态学检查
    • 不染色标本：常采用压滴法或悬滴法等，可用暗视野显微镜或相差显微镜观察
    • 染色标本
      • 革兰染色法：最常用的分类鉴别染色法
      • 抗酸染色法：鉴别结核和麻风等分枝杆菌等菌属的重要方法
      • 荧光染色法：敏感性强，易对结果进行观察
  • 细菌的分离培养与鉴定
    • 微生物学诊断的金标准，是最可靠的传统诊断技术
    • 细菌的分离培养
      • 提供特定细菌生长所需的必要条件
      • 通过分离培养得到单个菌落进行纯培养
      • 根据菌落的大小、形态、颜色、表面形状、透明度和溶血性等对细菌作初步的鉴别
    • 生化试验:各种肠道致病菌对不同种类的糖发酵能力不同，可利用含不同糖的培养基进行生化反应，其结果可作为进一步鉴别的依据
    • 血清学鉴定：利用已知的特异性抗体检查未知的纯培养细菌
    • 动物试验：对测定细菌的毒力或致病性有重要意义
    • 抗菌药物敏感试验（药敏试验）
      • 纸片扩散法：将含有定量抗生素的纸片贴在已接种待检病原菌的琼脂平板上，纸片上的抗生素向周围琼脂中扩散，形成了逐渐减小的药物浓度梯度（抑菌环）
      • 稀释法：将抗生素在液体培养基或琼脂培养基中稀释，接种细菌进行培养，以抗菌药物的最高稀释度仍能抑制细菌生长或杀菌为终点，该培养基含药浓度即为试验菌的最低抑菌浓度或最低杀菌浓度
    • 自动微生物鉴定和药敏分析系统
      • 将培养基上分离的可疑致病菌配制成纯菌液，放入该系统中，计算机将待检标本中的未知细菌的生化反应结果转化成数字，与数据库中的细菌条目比对并计算出现频率的总和，将细菌鉴定到属、群、种和亚种或生物型
  • 细菌成分的检测
    • 免疫学检验技术
      • 玻片凝集试验、协同凝集试验、间接血凝试验、乳胶凝集试验、对流免疫电流、酶联免疫吸附试验和免疫荧光试验等
    • 分子生物学检验技术
      • 聚合酶链式反应（PCR）：用于常规培养困难或耗时太长的病原体以及细菌毒素基因的检测
      • 核酸杂交技术：对尚不能或难以分离培养的病原菌尤为适用
      • 高通量测序技术：可用于样本中病原菌的分类鉴定、菌群结构和物种多样性的分析及系统发育研究，还能对未知基因组从头测序，因此具有检测未知病原体的应用前景
    • 质谱分析法
      • 质谱分析法将有机化合物的分子电离、碎裂，然后按照离子的质核比大小，把生成的各种离子分离，检测其强度并排列成谱，这种研究物质的方法称作质谱法
      • 质谱分析法主要通过检测获得细菌的蛋白质质谱图，将得到的谱图与数据库中的细菌参考谱图比对，实现对细菌的属、种，甚至不同亚种进行鉴定与分类
    • 生物芯片技术
      • 应用包括：①微生物感染的快速诊断：对某些病原体，如细菌、真菌和病毒进行多重快速检查与鉴别；②微生物变异机制和耐药机制的研究；③微生物基因分型及分子流行病学的调查；④微生物基因组及后基因组的研究：可分析基因序列，研究病原体基因的转录表达及抗原的表达等；⑤抗微生物感染药物的研制等
  • 细菌感染的血清学诊断
    • 凝集试验，有诊断肠热症的肥达试验（直接凝集试验）、诊断梅毒的血凝集试验、诊断钩体病的玻片凝集试验和间接凝集试验等
    • 补体结合试验，对诊断慢性布鲁菌病意义较大
    • 中和试验，如诊断风湿热的抗O试验等
    • 免疫荧光试验，常用于检测炭疽芽孢杆菌、嗜肺军团菌和肺炎嗜肺衣原体等的特异性抗体
    • ELISA，广泛应用于细菌、病毒等多种病原体的微生物学诊断和流行病学调查，具有技术简便、特异性强、敏感性高，重复性高、可检测大量标本、易于自动化操作等特点
• 细菌感染的特异性防治
  • 人工主动免疫
    • 疫苗
      • 以病原微生物或其组成成分、代谢产物为起始材料，采用生物技术制备而成，用于预防、预防人类相关疾病的生物制品
      • 死疫苗（灭活疫苗）：是用物理和化学方法处理后，感染性被破坏而仍保持其免疫原性的病原微生物制备而成的一种生物制剂
      • 活疫苗（减毒活疫苗）：是通过自然筛选或人工方法获得的病原微生物的弱毒或无毒株经培养后制备而成
      • 类毒素：经0.3%~0.4%甲醛处理后失去了毒性但仍保持其免疫原性的外毒素制成的生物制品
      • 多糖疫苗：提取纯化细菌中能引起特异性保护作用的多糖成分制备而成
        • 多糖结合疫苗（弥补多糖疫苗的不足）
      • 联合疫苗：由不同抗原组分混合制成的疫苗
        • 多联疫苗：两种或两种以上疫苗原液按特定比例配合制成的具有多种免疫原性的疫苗
        • 多价疫苗：由同一种细菌的不同亚型或不同血清型抗原合并组成的含多价抗原成分的一种疫苗
      • 基因工程疫苗：利用基因工程技术将编码病原体保护性抗原表位的目的基因导入原核或真核表达系统中，利用表达的抗原产物或重组体本身制成的疫苗
        • 基因工程亚单位疫苗
        • 基因工程载体疫苗
        • 核酸疫苗（DNA疫苗）
  • 人工被动免疫
    • 用于某些急性传染病的紧急预防和治疗
    • 抗毒素：将类毒素或外毒素给马分多次免疫后，待马产生高效价抗毒素后采血，分离血清，提取其免疫球蛋白即可精制成抗毒素制剂
    • 丙种球蛋白：血清丙种球蛋白是从正常人血浆中提取的丙种球蛋白制剂
    • 抗菌血清：已被淘汰
• 细菌感染的抗菌药物治疗原则
  • 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
  • 尽早查明感染病原，根据病原种类及抗菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
  • 按照药物的作用特点及其体内代谢过程特点选择用药
  • 抗菌药物治疗方案应综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定