肿瘤(2)(2)

这是一个关于肿瘤(2)(2)的思维导图，主要内容有肿瘤的一般形态、肿瘤的组织结构、肿瘤的异型性、肿瘤的生长、肿瘤的分级与分期等。

肿瘤

• 肿瘤的一般形态
  • 数目不一，单发瘤和多发瘤
  • 大小不一，大者往往为良性，反之
  • 形状多种多样，乳头，分叶，息肉，菜花等
  • 颜色一般来源于正常组织，如脂肪瘤成黄色等
  • 包膜 良性一般有，恶性无
• 肿瘤的组织结构
  • 实质
    • 肿瘤细胞的总称，肿瘤的主要成分
  • 间质
    • 结缔组织+血管
    • 支持和营养肿瘤实质的作用
• 肿瘤的异型性
  • 肿瘤组织无论在细胞形态还是组织结构上都与其来源的正常组织有不同程度的差异
  • 异型性小，分化程度高→良性
  • 异型性高，分化程度低→恶性
  • 肿瘤细胞的异型性
    • 细胞核的异型性
      • 核质比较正常增大，核仁肥大，数目增多
      • 核的大小形状和染色不一，出现双核，多核，奇异型核
      • 核染色深，染色质呈粗颗粒状
      • 核分裂象增多，特别是出现不对称性，多极性及顿挫性等病理性核分裂象
        • 顿挫性指染色体无极性的分布在细胞中 不对称核分裂是指两级不对称，一极大一极小
    • 细胞质的异核性
      • 核糖体增多，酸性代谢产物增加，使得胞质呈噬碱性
• 肿瘤的生长
  • 肿瘤细胞分子生物学特征
    • 恶性肿瘤生长史：恶性转化→转化细胞的克隆性增生→局部浸润→远处转移
    • 基本特征
      • 1.基因组的不稳定性 2.蛋白表达异常 3.形态结构具有异型性 4.持续产生细胞生长信号 5.对抑制细胞生长的信号不敏感 6.抵抗细胞死亡 7.无限的细胞增殖能力 8.持续的血管形成 9.组织浸润和转移能力 10.避免机体的免疫杀伤能力 11.存在促进肿瘤生长和发展的炎症 12.能量代谢异常
    • 肿瘤的克隆性和异质性
    • 肿瘤生长学动力
      • 良性肿瘤生长缓慢，生长突然加快，考虑恶化
    • 肿瘤血管新生
      • 肿瘤内原先存在的血管以出牙方式产生新生血管的过程谓肿瘤血管生成
      • 机体动员骨髓性血管内皮前体细胞归巢至肿瘤组织形成微血管的过程谓血管发生
    • 与肿瘤生长速度有关的因素
    • 肿瘤干细胞
      • 能进行不对称分裂的原始细胞，体内启动和维持肿瘤生长能力的细胞
      • 来自正常组织的干细胞，或已成熟分化通过转化获得自我更新能力的细胞
      • 特性
        • 自我更新
        • 高成瘤性
        • 分化潜能
  • 肿瘤的生长方式
    • 膨胀性
      • 大多良性肿瘤生长方式
      • 肉眼观呈结节状，有完整包膜，与周围组织分界清楚
    • 浸润性
      • 大多恶性肿瘤生长方式
      • 肿瘤组织像树根一样侵入并破坏周围组织
      • 常无包膜形成，与周围组织界限不清，肿瘤相对固定
    • 外生性
      • 良性，恶性都可
      • 发生在体表或体腔表面或管道器官等表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的肿物
      • 恶性在外生性的同时，其基底往往成浸润性生长，易形成恶性溃疡
  • 肿瘤的扩散
    • 局部浸润，直接蔓延
    • 转移
      • 原发部位→淋巴管，血管，体腔→他处
      • 淋巴道转移
        • 癌细胞（原发部位）→淋巴管→局部前哨淋巴结→远处淋巴结→入血
        • 上皮起源的恶性肿瘤（癌）常见转移方式
        • 转移淋巴结肿大，变硬，灰白色均质，无压痛
      • 血道转移
        • 间叶组织起源的恶性肿瘤（肉瘤）的常见转移方式
        • 癌细胞→V，淋巴管→瘤细胞栓子→栓塞→生成，侵入周围组织→转移瘤
      • 种植性转移
        • 体腔内器官的恶性肿瘤侵犯至器官表面时，其瘤细胞可脱落，像播种一样种植在体腔内器官的表面，形成多个转移瘤
        • 常见于腹腔（甚至可达卵巢），胸腔，颅内，手术切口等处
      • 恶性肿瘤的转移机制
        • 浸润转移且许多细胞信号通路相互作用
• 肿瘤的分级与分期
  • 恶性肿瘤的分级
    • 根据其分化程度的高低，异型性的大小及核分裂的多少来确定恶性程度的级别
    • Ⅰ级 高分化，低度恶性 Ⅱ级 中分化 中度恶性 Ⅲ级 低分化 高度恶性
  • 分期
    • TNM期
      • T:肿瘤原发灶 N：淋巴结受累 M：远端转移
• 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别
  • 
  • 之间并无绝对界限，有些肿瘤介于二者间，称为交界性肿瘤
• 肿瘤对机体的影响
  • 良性
    • 压迫和阻塞
  • 恶性
    • 压迫阻塞，出血穿孔，发热，疼痛，感染，恶病质，副肿瘤分泌综合征
  • 副肿瘤综合征和异位内分泌综合征
• 肿瘤的命名和分类
  • 良性
    • 起源组织+瘤
    • 但是错构瘤，迷离瘤，动脉瘤不是肿瘤，只是传统习惯叫法
  • 恶性
    • 起源于上皮组织→癌
    • 起源于腺体或导管上皮→腺癌
    • 间叶组织（纤维结缔组织，脂肪，肌肉，脉管，骨，软骨组织等）→肉瘤
  • 既有癌成分又有瘤成分→癌肉瘤
  • 特殊
    • 母细胞瘤大多为恶性除骨，软骨，脂肪母细胞瘤
    • 少数恶性瘤冠人名，如尤文肉瘤，霍奇金淋巴瘤
    • 少数虽称“病”或“瘤”实际都为恶性肿瘤，如白血病，精原细胞瘤
    • （恶性）黑色素瘤和（恶性 ）淋巴瘤
    • 葡萄胎（良性）→绒毛膜上皮癌（恶性）
• 癌前病变
  • 概念
    • 某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如不及时治疗则有可能转化为癌
  • 不典型性增生与异性增生
    • 不典型增生是指上皮性癌前病变的形态学改变，是指上皮出现细胞形态和组织结构的异型性
    • 轻度不典型性增生：病变累及上皮层的下1/3 中度：2/3 重度：病变由下至上累及上皮层的上1/3
    • 原位癌：异性增生的上皮累及了上皮的全层，但未突破基底膜
    • 将肿瘤的不典型性增生→异性增生
  • 常见的癌前病变
    • 黏膜白斑→鳞状细胞癌
    • 慢性宫颈炎和宫颈糜烂→人乳头瘤病毒（HPV）
    • 慢性萎缩性胃溃疡及胃炎→胃癌等
    • 慢性溃疡性结肠炎→结肠腺癌
    • 肝硬化→干细胞性肝癌
• 常见肿瘤举例
  • 上皮性肿瘤
    • 良性上皮组织肿瘤
      • 乳头状瘤：外观似菜花状或绒毛状
      • 腺瘤
        • 由腺体，导管或分泌上皮发生的良性肿瘤，常有包膜，与周围正常组织分界清楚
        • 囊腺瘤
          • 多见于卵巢亦见于甲状腺及胰腺
        • 纤维腺瘤
          • 常见于女性乳腺
        • 多形性腺瘤（混合瘤）
        • 息肉状腺瘤
          • 发生于黏膜，结，直肠
    • 恶性上皮组织肿瘤
      • 鳞状细胞癌（鳞癌）
        • 常发生在鳞状上皮被覆的部位：皮肤，口腔，子宫颈，阴道，食管，喉，阴茎等
        • 呈菜花状，表面可坏死脱落形成溃疡，同时向深层浸润
        • 在癌巢中央可见层状角化物→角化珠
        • 分化差的鳞癌无角化珠，甚至也无细胞间桥，瘤细胞异型性明显，可见较多核分裂象
      • 腺癌
        • 起源于腺上皮，导管或分泌上皮的恶性肿瘤
        • 多见于胃肠道，甲状腺，乳腺，胆囊等组织
  • 间叶组织肿瘤
    • 类型复杂，但良性居多
    • 以膨胀型生长为主，生长缓慢，常有包膜
    • 纤维瘤
      • 结节状，灰白色，可见编织的条纹，质韧且硬，与周围组织分界明显，有包膜
    • 脂肪瘤
      • 常见于背，肩，颈及四肢近端的皮下组织
      • 扁圆型或分叶状，色淡黄
• 是机体在各种致瘤因素作用下，在基因水平上失去对局部细胞生长和分化的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物