导图社区 第3节 水肿
水肿的临床意义、病因机制
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第14章DNA的生物合成读书笔记
水肿
病因与临床表现
1.全身性水肿
①心源性水肿
主要为右心衰竭
水肿特点
首先出现于身体低垂部位
对称性、凹陷性
伴颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高甚至胸腔积液、腹腔积液
缩窄性心脏疾病
缩窄性心包炎
②肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病
早期眼睑和颜面水肿，后期为全身水肿
凹陷性水肿
基本机制：Na、水潴留
主要因素
肾小球滤过功能降低
肾小管对Na、水重吸收增加
血浆胶体渗透压降低(蛋白尿等所致)
③肝源性水肿：见于肝脏疾病
腹腔积液/首先出现踝部水肿，追逐渐向上蔓延，头面部及上肢常无水肿
非凹陷性
水肿与腹腔积液形成：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多
肝硬化：肝功能减退+门静脉高压
④内分泌代谢性水肿
甲状腺功能减退症
不受体位影响
机制：组织间隙亲水物质增加（粘液性水肿）
甲状腺功能亢进症
凹陷性
局限性粘液性水肿
原因：蛋白质分解加速导致低蛋白症及组织间隙粘多糖、黏蛋白等胶体物质沉积
原发性醛固酮增多症
库欣综合征：肾上腺皮质激素分泌过多，引起Na、水潴留
腺垂体功能减退症
糖尿病
⑤营养不良性水肿
从足部开始蔓延至全身
⑥妊娠性水肿
⑦结缔组织疾病所致水肿
⑧变态反应性水肿
⑨药物所致水肿
⑩经前期紧张综合征
⑪特发性水肿
原因不明
⑫功能性水肿：在环境、体质、体位等因素的影响下，使体液循环功能发生改变而产生的水肿
2.局部性水肿
炎症性水肿
淋巴回流障碍性水肿
静脉回流障碍性水肿
血管神经性水肿
神经源性水肿
局部粘液性水肿
血浆与组织液平衡机制
有效滤过压=毛细血管静水压+组织胶体渗透压-（组织压+血浆胶体渗透压）
伴随症状
肝肿大
重度蛋白尿
呼吸困难与发绀
心跳缓慢、血压偏低
消瘦、体重减轻
与月经周期有关
经前期紧张综合征
发生机制
①Na、水潴留；
②毛细血管有效滤过压增高；
③毛细血管通透性增大；
④血浆胶体渗透压降低
⑤淋巴回流受阻
概念
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀
分类
全身性水肿(多为凹陷性)
液体在体内组织间隙呈弥漫性分布
局部水肿
液体积聚在局部组织间隙
积液
发生于体腔内
胸腔积液、腹腔积液、心包积液
