导图社区 心力衰竭——内科护理学
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心力衰竭
慢性心力衰竭
病因
基本病因
心机损害
原发性心机损害
缺血性心机损害
心肌炎、心肌病、心肌代谢障碍
继发性心机损害
糖尿病、甲状腺疾病等
心脏负荷过重
压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣膜狭窄等
容量负荷（前负荷）过重：如心脏瓣膜关闭不全等
诱因
感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因
心律失常:心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素
过度体力消耗或情绪激动
血容量增加:如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多
治疗不当:如不恰当停用利尿药物或降压药等
原有心脏病变加重或并发其他疾病
病理生理
Frank-Starling机制
神经-体液机制
交感神经兴奋性增强
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活
其他体液因子的改变
利钠肽类
抗利尿激素
心室重塑
临床表现
左心衰竭 以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现
症状
呼吸困难:左心衰竭最主要的症状。可表现为劳力性呼吸困难（最早出现的症状）、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸
咳嗽、咳痰和咯血
肺循环瘀血
疲倦、乏力、头晕、心悸
少尿及肾功能损害症状
心排血量减少
体征
肺部湿啰音
心脏体征:一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及第三心音或第四心音奔马律。
右心衰竭以体循环淤血为主要表现
消化道症状：腹胀、食欲下降、恶心、呕吐等，是右心衰最常见的症状化道症状
呼吸困难
水肿:其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，重者可延及全身
颈静脉征:颈静脉充盈、怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉回流征阳性则更具特征性
肝脏体征:肝脏常因淤血而肿大，伴压痛
心脏体征:可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音
全心衰竭 右心衰继发于左心衰而形成全心衰竭，右心衰时右心排血量减少，因此呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻
心功能分级与分期
NYHA心功能分级
Ⅰ级 日常活动不受限制
Ⅱ级 体力活动轻度受限
Ⅲ级 体力活动明显受限
Ⅳ级 不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状
心衰分期
6min步行实验
实验室检查
血液检查：BNP或NT-pro BNP，是判断心衰进度和预后的重要/首选指标（生物学标志物），特异性不高
BNP>35ng/L、NT-pro BNP>125ng/L考虑慢性心衰诊断
胸部X线检查
超声心动图检查
放射性核素检查
心肺运动实验：适用于慢性稳定性心衰病人；测最大耗氧量
有创性血流动力学检查
治疗要点：强心、利尿、扩血管
病因治疗和祛除病因
药物治疗
β受体阻滞剂、ARNI、盐皮质激素受体拮抗剂、SGLT2
非药物治疗
舒张性心力衰竭的治疗
护理诊断与措施
气体交换受损
氧疗 仅用于SpO2≤90%
用药护理
检测血压
检测心率
心理护理
体液过多
体位：胸腔积液或腹水者取半卧位
饮食护理：低盐、低脂、易消化
控制液体入量：1.5~2.0L/d
使用利尿剂的护理
病情监测
保护皮肤
活动耐力下降
制订活动计划：个体化的运动方案（根据心功能），循序渐进增加运动量
活动过程中检测
有洋地黄中毒的危险
预防洋地黄中毒
密切观察洋地黄中毒表现
心率失常
胃肠道反应
神经系统症状
中毒的处理
立即停用洋地黄
补充钾盐、停用排钾利尿剂
纠正心律失常：苯妥因钠/利多卡因、阿托品——临时起搏
健康指导
疾病预防指导
疾病知识指导
照顾者指导
用药指导与病情检测
急性心力衰竭
突发严重呼吸困难、端坐呼吸
咳嗽、咳痰：粉红色泡沫样痰
恐惧、焦虑、濒死感
面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷
严重者意识淡漠甚至昏迷
两肺布满湿啰音和哮鸣音
心率快、心音弱，可闻及奔马律
血压下降甚至休克
抢救与护理
体位
抢救时：端坐位
休克时：中凹位
稳定时：半卧位
氧疗
保证有开放的气道，立即给予鼻导管高流量给氧
救治准备
准备迅速开放静脉通道，留置导尿管，心电监护及血氧饱和度监测等
遵医嘱用药
吗啡 镇静、扩张小血管减轻心脏负荷
快速利尿药
血管扩张药
正性肌力药
氨茶碱
出入量管理
病情检测
