病理性第二章 细胞、组织的适应和损伤重点

这是一篇关于病理性第二章 细胞、组织的适应和损伤重点的思维导图，包括其类型与病理变化、损伤的原因与发生机制。

第二章 细胞、组织的适应和损伤

• 一、细胞和组织的适应
  • 适应：当机体受到内外环境改变等刺激时，正常细胞及其组织和器官进行代谢、功能和结构的调整和应对的过程。形态学上表现为增生，肥大，萎缩，化生。
  • 1.增生
    • 概念：组织或器官的实质细胞数目增多所致的组织器官体积增大
    • 分类
      • 生理性增生
      • 病理性增生
    • 细胞增生长为弥漫性的，导致相应的组织和器官体积增大，形状无明显改变，病因去除后可停止过度增生，细胞可能演变为肿瘤性增生。
  • 2.肥大
    • 概念：
      • 实质细胞的体积增大所致的组织和器官增大。
    • 分类
      • 1.生理性肥大
      • 2.病理性肥大
    • 代偿性肥大：由组织或器官的功能负荷增加而引起
    • 内分泌性（激素性）肥大：因内分泌激素作用于靶器官所致。
  • 3.萎缩
    • 概念：发育正常的实质细胞体积变小或数量减少所致的组织和器官。体积变小
    • 生理性萎缩：脑、心、肝、皮肤、骨骼最明显，成年人脑萎缩，老人各器官萎缩
    • 病理性萎缩
      • 营养不良性萎缩
      • 压迫性萎缩
      • 失用性萎缩
      • 去神经性萎缩
      • 内分泌性萎缩
    • 表现：器官体积缩小，重减轻颜色变深或褐色，伴有间质纤维组织或脂肪组织增生。细胞质内可见脂褐素沉着，轻度萎缩，一般可复。
  • 4.化生
    • 概念：一种分化成熟的细胞类型转化为另一种分化成熟的细胞类型的过程。由该处的干细胞或未分化细胞向新的方向分化而成。
    • 上皮细胞化生:鳞状上皮化生最常见，长期吸烟、慢性支气管炎->假复层纤毛柱柱状上皮转化为鳞状上皮，慢性萎缩性胃炎，胃粘膜上皮转变为小肠或大肠型粘膜上皮。
    • 间叶组织化生：在正常不形成骨的部位，成纤维细胞可转变为骨、软骨细胞，形成骨或软骨，常见于局部受伤的软组织以及一些肿瘤的间质
• 二、细胞和组织的损伤
  • 类型与病理变化
    • 可逆性细胞损伤
      • 表现
        • 变性（形态学），细胞内或间质中出现异常物质或正常物质，数量异常增多的现象常伴有代谢和功能障碍。
      • 1.细胞水肿：细胞内水和钠离子过多积聚，见于心、肝、肾等器官的实质细胞。水肿细胞体积增大，胞质疏松、淡染，胞核稍大，染色变淡，大体上器官体积增大，颜色变淡。
      • 2.脂肪变
        • 非脂肪细胞的细胞质中脂肪成分异常增多的现象。多见肝，心，肾等。肝脂肪变最常见主要由缺氧，感染，中毒和营养障碍引起，细胞胞质内可见大小不等的脂滴空泡（苏丹三呈橘红色）。有膜包绕的圆形小体称脂质小体，大体上肝体积增大、呈黄色，质软，切面有油腻感。
        • 肝脂肪变发生机制
          • 1.肝细胞内脂肪酸增多
          • 2.甘油三酯的·合成增多
          • 3.载脂蛋白减少
        • 心肌脂肪变常累及左心室、心肌和乳头肌。脂肪变的黄色条纹与未受累心肌相间，形成似虎皮斑纹，称虎斑心。肝脂肪变细胞的分布与病因有关。
      • 3.玻璃样变
        • 概念：指细胞内或间质中出现红染、均质的物质，呈半透明毛玻璃样的现象。
        • 细胞内----：细胞质内出现大小不等、圆形的红染小滴。
        • 血管壁----：常见于高血压病，由于全身细动脉持续性痉挛，使血浆蛋白渗入内膜，在内皮细胞下形成均匀红染的玻璃样物质。病变血管管壁增厚，变硬，弹性降低、管腔狭窄甚至闭塞、并可导致血管供血区域组织缺血。
        • 结缔组织----：病变处呈现灰白色、半透明、质坚韧，缺乏弹性，纤维细胞明显减少，胶原纤维粗大、融合，成为均匀一致的玻璃样物质，常见斑痕组织，纤维化的肾小球
      • 4.淀粉样变：是指在细胞间质内（特别是小血管基底膜下），出现蛋白黏多糖蓄积，遇碘变棕褐色，再加硫酸变为紫蓝色。淀粉样物质由细而不分支的原纤维构成，在HE切片中呈均质性粉红色。
      • 5.黏液样变：间质内出现黏多糖（透明质酸等）和蛋白质的积聚。间质疏松，充以淡蓝色黏液样基质，星芒状的黏液细胞散在其中，常见于风湿病，动脉粥样硬化。
      • 6.病理性色素沉着
        • 细胞内外有色物异常积聚。沉着的色素包括内源性色素（由体内生成，如含铁血黄素、胆红素、脂褐素、黑色素等）和外源性色素沉着，如肺内碳尘、纹身的皮内色素沉着）
        • 1.含铁血黄素：（血红蛋白代谢的衍生物），红细胞被巨噬细胞吞噬后，血红蛋白在细胞内被溶酶体分解而成含铁血黄素。其为金黄色或棕黄色颗粒，具有折光性，普鲁士蓝反应呈蓝色。
        • 2.黑色，素：黑色素细胞内有酪氨酸氧化经左旋多巴聚合而成地的黑褐色颗粒，ACTH能刺激黑色素细胞。
        • 3.脂褐素：细胞内自噬溶酶体中的细胞器碎片呈黄褐色细颗粒状，心脏萎缩伴过多脂褐素沉积时称为褐色萎缩。
      • 7.病理性钙化
        • 在骨和牙之外的其他部位有固态钙盐沉积，主要是磷酸钙、碳酸钙钙盐呈蓝色细颗粒或聚集成片块。X线下显示出不透光的高密度阴影。
        • 1.营养不良性钙化：盐沉积于坏死组织中或异物内
        • 2.转移性钙化：：全身性钙、磷代谢失调
    • 不可逆性细胞损伤
      • 损伤严重或持续存在时，表现为细胞死亡
      • 1.坏死
        • 活体内局部组织细胞的死亡，同时代谢停止、功能丧失。
        • 1.坏死的病变
          • 细胞核的改变是细胞坏死的主要形态标志。
          • 表现
            • 核固缩：核体积缩小，染色质浓缩，染色变深，提示DNA停止转录。
            • 核碎裂：核膜破裂，染色质脂解成小碎片
            • 核溶解：染色质中的DNA分解，失去对碱性染料的亲和力。
          • 失活组织（失去生活能力的早期坏死组织）特点：颜色苍白、浑浊、失光泽、刺激后回缩不良，无血管搏动及正常感觉或运动。
        • 2.坏死的类型
          • 1.凝固性坏死：坏死组织呈灰白色、干燥的凝固状，保留原有组织轮廓，与坏死局部的酸中毒使细胞内的溶酶体变异、自溶过程受到阻断有关，与健康组织可形成暗红色充血出血带。
          • 2.液化性坏死：发生酶性分解，变为液态。主：脂质多、含蛋白酶多的组织。
          • 3.特殊类型的坏死
            • 1.干酪样坏死
            • 2.凝固性脂肪坏死
            • 3.纤维素样坏死
            • 4.坏疽
              • 干性坏疽
              • 湿性坏疽
              • 气性坏疽
        • 3.坏死的结局
          • 1.溶解吸收
          • 2.分离排出
          • 3.机化、包裹
      • 2.凋亡
        • 概念：指机体细胞在发育过程中或在某些因素的作用下，通过特定的基因及其产物的调控而发生的程序性细胞死亡。
        • 凋亡与坏死的区别
        • 损伤原因：缺氧，生物因素，物理因素，营养失衡
        • 老化：机体各系统器官和组织生长发育过程中，随年龄增长逐渐发生的代谢、功能和结构进行衰退性改变。
  • 损伤的原因与发生机制
    • 遗传学说、自由基学说