病理性重点第六章 肿瘤2

这是一篇关于病理性重点第六章 肿瘤2的思维导图，包括：五、生长与扩散；六、分级与分期；七、对机体的影响；八、良恶肿瘤区别；九、癌前病变、非典型增生和原位癌；十四、常见肿瘤举例。

第六章 肿瘤2

• 五、生长与扩散
  • 生长
    • 生长方式
      • 膨胀性生长：主要是良性肿瘤生长的方式，肿瘤常呈结节状，如膨胀的气球不断挤压周围组织，但不侵袭周围正常组织，与周围组织分界清楚，可以形成完整的包膜。手术容易摘除，不易复发。
      • 外生性生长：良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长，但恶性肿瘤在外生性生长的同时，其基底部往往也呈浸润性生长。
      • 浸润性生长：浸润性生长的肿瘤常无包膜，与邻近的正常组织无明显界限，手术切除时，需扩大切除周围组织，若切除不彻底，术后容易复发。
    • 生长动力学
      • 肿瘤细胞的倍增时间：肿瘤细胞的倍增时间即从一个细胞分裂繁殖为两个子代细胞所需的时间。
      • 生长分数：肿瘤细胞群体中处于增值状态（S期+G2期）的细胞所占的比例。
      • 肿瘤细胞的生成与丢失
    • 演进和异质性：肿瘤的演进是指在恶性肿瘤生长过程中，肿瘤的侵袭性不断增强的现象，可表现为生长速度加快、浸润周围组织和发生远处转移。肿瘤的异质性是指恶性肿瘤从一个发生恶性转移的细胞单克隆性增生和生长过程中，经过许多代分裂繁殖所产生的子代细胞“亚克隆”在生长速度，侵袭能力和生长信号的反应、对抗癌药物的敏感性等方面所存在的差异。
  • 扩散
    • 局部浸润和直接蔓延：肿瘤细胞常常连续的沿着组织间隙或神经束衣浸润生长，破坏临近器官或组织，这种现象称为直接蔓延，也称浸润。
    • 转移
      • 恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或体腔，迁徙到其他部位继续生长，形成成同样类型的肿瘤，这个过程称为转移，通过转移形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。
      • 恶性肿瘤转移
        • 淋巴道转移：先聚集于边缘窦，逐渐累积整个淋巴结，导致淋巴结肿大，质地变硬，切面常呈灰白色。
        • 血道转移：转移瘤的特点是常为多个，散在分布，多接近于器官的表面，边界清楚，位于器官表面的转移瘤，由于瘤结节中央出血坏死而下陷，可形成所谓癌脐。
        • 种植性转移：体腔内器官的恶性肿瘤轻及器官表面时，癌细胞可以像播种一样脱落并种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移瘤。
• 六、分级与分期
  • 分级（根据恶性肿瘤的分化程度，异型性及核分裂现象数目来确定）
    • 低级别
    • 高级别
  • 分期
    • 代表恶性肿瘤的生长范围和播散程度，生长范围越广，播散程度越大，患者的预后越差。
    • TNM分期系统
• 七、对机体的影响
  • 良性肿瘤
    • 主要表现
      • 局部压迫：可压迫脑组织阻塞脑室系统而引起颅内压升高等相应的神经系统症状。良性肿瘤有时可发生继发性改变，可引起出血和感染。
      • 阻塞症状
  • 恶性肿瘤
    • 局部压迫和阻塞症
    • 继发性反复：溃疡，出血甚至穿孔。
    • 恶病质：消瘦、无力、贫血和全身衰竭的症状，如患者食欲差，进食少，并发出血，感染，发热。
• 八、良恶肿瘤区别
  • 分化程度
  • 异型性
  • 生长速度
  • 生长方式
  • 继发改变
  • 转移
  • 复位
  • 对机体的影响
• 九、癌前病变、非典型增生和原位癌
  • 癌前病变/疾病
    • 大肠性瘤：可单发或多发，遗传性家族性腺瘤性息肉病。患者如果不做预防性切除，几乎均会发生癌变。
    • 乳腺增生性纤维囊性变：主要表现为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞增生。
    • 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡
    • 慢性溃疡性结肠炎
    • 皮肤慢性溃疡
    • 黏膜白斑：口腔，外阴等处黏膜。
    • 肝硬化：一部分可进展为肝细胞癌。
  • 异型增生
    • 也称非典型性增生，是癌前病变的形态学表现。核分裂现象增多，但一般不见病理性核分裂。
    • 三，根据增生细胞的异型性大小和累及范围，将异型增生分为轻，中，重度3级，轻度和中度异型增生分别累及上皮层下部的1/3和2/3，而重度异型增生细胞异型性较大，累及上皮2/3以上，但未达到全层。轻、中度非典型增生可恢复正常；重度非典型增生较难逆转。
  • 原位癌
    • 是指局限于上皮层内的癌，癌组织没有突破基底膜向下浸润。
• 十四、常见肿瘤举例
  • 上皮性肿瘤
    • 上皮组织良性肿瘤
      • 乳头状瘤：被覆上皮发生，肿瘤向表面呈外生性生长，形成指状或乳头状突起，也可呈菜花状或绒毛状。乳头表面被覆增生的上皮，乳头的轴心由血管和结缔组织间质构成。
      • 腺瘤：是由腺上皮发生的良性肿瘤，多见于肠道，乳腺，甲状腺，卵巢等处。
    • 上皮组织恶性肿瘤
      • 鳞状细胞癌
      • 腺癌
      • 基底细胞癌：多见于老年人面部，镜下癌巢主要由深染的基底细胞样的癌细胞构成，肿瘤生长缓慢，表面常形成溃疡，对放射治疗很敏感。
  • 间叶组织肿瘤
    • 良性间叶组织肿瘤
      • 纤维瘤：常见于四肢及躯干的皮下，外观呈结节状，界线清楚，常有包膜，切面灰白色，可见编织状的条纹。
      • 脂肪瘤：最常见于背、肩、颈及四肢近端皮下组织，外观常为分叶状，有包膜，质地柔软。切面淡黄色，似脂肪组织。
      • 血管瘤
      • 骨瘤：好发于头面骨及颌骨。
    • 恶性间叶组织肿瘤
      • 纤维肉瘤
      • 脂肪肉瘤
      • 平滑肌肉瘤
      • 骨肉瘤
      • 淋巴造血组织肉瘤
        • 恶性淋巴瘤
        • 白血病
  • 各种组织构成的肉瘤：畸胎瘤来源于性腺或胚胎剩件中的全能细胞，一般含有两个以上胚层的多种成分，分为成熟性畸胎瘤和不成熟性畸胎瘤两类。