崩漏诊疗思路

这是一篇关于崩漏诊疗思路的思维导图，主要内容有血热证（鲜红质稠，小便黄大便干，舌红苔黄脉数)、肾虚证(腰膝酸软)、脾虚证等。

崩漏诊疗思路

• 辨病
  • 病史
    • 月经先期、先后无定期、经期延长、月经过多
  • 症状
    • 月经无规律妄行，量多如山崩，或量少淋漓不止
  • 检查
    • 妇科检查：出血来自子宫腔
    • 辅助检查：超声看子宫及内膜厚度，排除妊娠肿瘤；血常规、凝血功能检查看贫血程度，排除血液病；查雌、孕、垂体、甲状腺激素；妊娠试验；诊断性刮宫，止血及病理检查明确诊断。
  • 鉴别
    • 月经不调：经期问题，崩漏可能有月经不调，不调不一定崩漏。
    • 胎漏：妊娠阳性，阴道流血量少，无腹痛，多停经早孕。
    • 异位妊娠： 阴道流血量少，多停经急腹痛史，呈点滴性出血，暗褐色，腹部包块，子宫无增大。
    • 产后出血：阴道出血，分娩后子宫复旧不良，胎盘残留
    • 癥瘕出血：阴道流血，小腹压痛，子宫增大质硬，外形不规则。
• 辨证
  • 血热证（鲜红质稠，小便黄大便干，舌红苔黄脉数）
    • 实热证（增多，有血块，唇红目赤，烦渴，脉滑数）
      • 清热凉血，止血调经
    • 虚热证（量少，心烦潮热，脉细数）
      • 养阴清热，止血调经
  • 肾虚证（腰膝酸软）
    • 肾阴虚证（鲜红质稠，头晕耳鸣，心烦，舌红苔少脉细数）
    • 肾阳虚证（色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，小便清长，舌淡苔白脉沉细）
  • 脾虚证
    • 色淡质薄，气短神疲，面白浮肿，四肢不温，舌淡苔白脉沉细
  • 血瘀证
    • 色紫黑有血块，舌紫暗苔薄白脉涩弦细
• 治疗
  • 治疗原则
    • 塞流：止血。补气摄血。
    • 澄源：正本清源。
    • 复旧：固本善后。
  • 血热证
    • 实热证
      • 清热固经汤
        • 生地黄、地骨皮、牡蛎粉、阿胶、地榆、生藕节、炙龟甲、焦山栀、黄芩、棕榈炭、甘草
    • 虚热证
      • 上下相资汤
        • 熟地、山茱萸、葳蕤、人参、元参、沙参、当归、麦冬、北五味子、牛膝、车前子
  • 肾虚证
    • 肾阴虚证
      • 左归丸去牛膝+二至丸
        • 熟地黄、山药、枸杞、山茱萸肉、菟丝子、鹿胶、龟胶、墨旱莲、女贞子
    • 肾阳虚证
      • 右归丸
        • 附子、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲、淫羊藿、补骨脂
  • 脾虚证
    • 举元煎+安冲汤加炮姜炭
      • 人参、升麻、黄芪、白术、生地黄、白芍、续断、海螵蛸、茜草、龙骨、牡蛎、炮姜炭
  • 血瘀证
    • 四草汤+三七、蒲黄
      • 鹿衔草、马鞭草、茜草炭、益母草、三七、蒲黄