脊髓

这是一篇关于脊髓解剖基础知识的思维导图，主要内容有外形、内部结构、功能、脊髓反射是指脊髓画有的反射，其反射弧并不经过脑，但在正常结构下，其反射活动是在脑的控制下进行的。完成反射的结构为脊髓的固有装置(反射弧)，即脊髓灰质、固有束和前后根等。

脊髓

• 外形
  • 起止
    • 上端：枕骨大孔，接延髓
    • 下端：第1腰椎下缘（男1女2小儿3）
  • 大体形态：前后稍扁圆柱形
    • 颈膨大：颈4到胸1
      • 支配上肢
    • 腰骶膨大：腰2到骶3
      • 支配下肢
    • 脊髓圆锥
      • 脊髓末端变细的部分
    • 终丝
      • 非神经组织
        • 固定和保护作用
    • 马尾
      • 腰骶尾的脊神经根
      • 排列在终丝两侧
  • 脊髓表面的沟裂
    • 前正中裂
    • 后正中沟
    • 把脊髓平均分成左右两部分
    • 前外侧沟
      • 前根根丝出脊髓的地方
    • 后外侧沟
      • 后跟根丝入脊髓的地方
    • 后中间沟
      • 第4胸髓以上才有
      • 分割薄束和楔束
  • 节段（共计31个）
    • 颈髓8个
      • 第1颈髓到第4颈髓和相应椎体对应
      • 第5颈髓到第8颈髓是相应节段椎体-1
    • 胸髓12个
      • 上胸髓
        • 第1到第4胸髓
          • 同序数椎体-1
      • 中胸髓
        • 第5到第8胸髓
          • 同序数椎体-2
      • 下胸髓
        • 第9到第12胸髓
          • 同序数椎体-3
    • 腰髓5个
      • 胸10-胸12椎体
    • 骶髓5个
    • 尾髓1个
    • 第1腰椎
    • 31个节段对应20块椎骨
• 内部结构
  • 灰质
    • 由神经元胞体和树突组成
      • 大体形态
        • 前角（前柱）
        • 后角（后柱）
        • 中间带
        • 侧角（侧柱）
          • 注意：胸1到腰3才有侧角，其他节段没有。
        • 灰质前联合
        • 灰质后联合
      • 板层结构
        • 后角
          • 尖
            • ①
              • 后角边缘核
                • 发出脊髓丘脑束
          • 头
            • ②
              • 胶状质
                • 胶状质和三叉神经脊束核同源，主要接受后根的侧枝纤维，其传出纤维完成脊髓节段之间的联系。
            • ③
            • ④
            • 后角固有核
              • 发出脊髓丘脑束纤维
          • 颈
            • ⑤
              • ⑤层的外侧部发出脊髓丘脑束
          • 基底
            • ⑥
              • 不见于脊髓全长，主要是在颈膨大和腰骶膨大处出现
        • 中间带
          • ⑦
            • 在颈膨大和腰骶膨大处第7层还深入脊髓前脚
              • 外侧部
                • 中间外侧核
                  • 相当于侧角，所以胸1到腰3才有
                  • 交感神经的低级中枢
                • 骶副交感核
                  • 骶2到骶4
                  • 副交感神经低级中枢
              • 内侧部
                • 背内侧
                  • 胸核、背核或Clark核
                    • 见于C8-L3
                    • 是脊髓小脑束的起始细胞
                • 腹内侧
                  • 中间内侧核
                    • 接受后根传入的内脏感觉纤维
        • 前脚
          • ⑦
            • 腰骶膨大处也有第⑦层进入脊髓前角（前脚外侧部）
              • 脊髓边缘细胞
                • 脊髓小脑前束的起始细胞
          • ⑧
            • 脊髓胸段位于前角基底部
            • 腰骶膨大处位于前角的内侧部
          • ⑨
            • 主要由前角运动细胞组成
              • 前角内侧核
                • 见于脊髓全长
                  • 支配躯干肌
              • 前角外侧核
                • 只见于颈腰骶膨大
                  • 支配四肢肌
              • 定位排列
                • 由内向外
                  • 躯干---上肢或下肢
                • 由腹侧向内侧
                  • 伸肌和屈肌
              • 前角细胞的分类
                • 大型的α运动神经元
                  • 支配梭外骨骼肌纤维
                    • 支配骨骼肌收缩
                • 小型的γ运动神经元
                  • 支配梭内骨骼肌纤维
                    • 调节肌张力
                • 小型中间神经元：Renshaw细胞
                  • 参与负反馈
            • 位于前角的最腹侧
            • 前角细胞的
        • ⑩
          • 中央管周围的灰质
            • 包括前后联合
              • 某些后根的纤维终止于此处
  • 白质
    • 分部
      • 前索
        • 前正中裂和前外侧沟之间
      • 外侧索
        • 前外侧沟和后外侧沟之间
      • 后索
        • 后外侧沟和后正中裂之间
      • 白质前联合
        • 灰质前联合的前方
      • 脊髓后根内侧部
        • 传导本体感觉和触压觉
      • 脊髓后根外侧部
        • 传导皮肤痛、温觉和触压觉
      • 背外侧索
        • 后角尖和脊髓表面间
    • 构成及作用
      • 上行传导纤维（束）
        • 1.薄束和楔束
          • 位置
            • 薄束
              • 后索内侧
                • 脊髓全长（T5以下占据整个后索）
            • 楔束
              • 后索外侧
                • T4以上的脊髓节段
          • 起止
            • 胞体
              • 脊神经节细胞
            • 周围突
              • 本体感受器
                • 肌、腱和关节
              • 精细触觉感受器
                • 皮肤
            • 中枢突
              • 后根内侧部粗纤维
                • 薄束成自T5以下的脊神经节细胞的中枢突
                • 楔束成自T4以上的脊神经节细胞的中枢突
          • 功能
            • 传导本体感觉
              • 位置觉
              • 运动觉
              • 震动觉
            • 传导精细触觉
              • 两点物体距离辨别觉
              • 物体表面纹理觉
          • 定位
            • T4以上的后索包括薄束和楔束
              • 自内向外依次是：骶、腰、胸、颈
          • 损伤后的临床表现
            • 闭目时，不能确定自己肢体位置和运动状况而出现站立不稳
              • 睁眼时可改善---视觉代偿
            • 夜晚行走如踩棉花感，白天行走需看脚尖
            • 不能辨别物体的形状、质地和纹理等
        • 2.脊髓小脑后束和脊髓小脑前束
          • 位置
            • 脊髓小脑后束
              • 位于脊髓外侧索后部
            • 脊髓小脑前束
              • 位于脊髓外侧索前部
          • 起始
            • 脊髓小脑后束
              • C8~T3的背核（VII层）→同侧上行→小脑下脚→旧小脑皮质
            • 脊髓小脑前束
              • L2~S3的脊髓边缘细胞（VII层外侧部）→主要交叉至对侧上行（白质前联合交叉）→小脑上角→旧小脑皮质
          • 功能
            • 传导下肢非意识性本体感觉
            • 脊髓小脑后束调节下肢个别肌肉的运动和姿势
            • 脊髓小脑前束协调下肢整体肌肉的运动和姿势
          • 临床
            • 下肢运动性（或反射性）共济失调
              • 站立不稳，步态蹒跚
                • 视觉不能代偿
            • 跟膝胫试验阳性
        • 3.脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束
          • 位置
            • 脊髓外侧索前半部分和前索
          • 起始
            • 胞体
              • 后根脊神经节
            • 周围突
              • 前束：痛温感受器；侧束：粗触觉感受器
                • 皮肤
            • 中枢突
              • 后根内外侧部细纤维→背外侧束（上升1-2节）→至于后角（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ层）→发出纤维→白质前联合换边（上升1-2节）→脊髓丘脑侧束（外侧索）→进入脑干后二束合并称为脊髓丘系
          • 定位
            • 由外向内依次由来自骶、腰、胸和颈段的纤维。
          • 临床
            • 一侧脊髓丘脑束的损伤，可出现对侧损伤面1~2节以下分布区域的痛温觉的减退或消失。
      • 下行传导纤维（束）
        • 1.皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束
          • 位置
            • 脊髓外侧索后半部分及前索
          • 起止
            • 端脑→锥体束（皮质核束和皮质脊髓束）→皮质脊髓束
              • 皮质脊髓侧束
                • 同侧前角外侧核
                  • 同侧四肢肌肉
              • 皮质脊髓前束
                • 双侧前角内侧核
                  • 双侧躯干肌肉
          • 定位
            • 从内而外：颈胸腰骶
          • 临床
            • 单侧皮质脊髓侧束损伤
              • 同侧肢体肌硬瘫
            • 单侧皮质脊髓前束损伤
              • 无明显症状
        • 2.红核脊髓束
          • 起止
            • 中脑红核→交叉→红核脊髓束→灰质板层Ⅴ~Ⅶ
          • 功能
            • 调控和兴奋屈肌张力
            • 抑制伸肌张力
            • 与皮质脊髓束一起对皮质远端肌肉的运动调控起重要作用
        • 3.前庭脊髓束
          • 起止
            • 前庭神经外侧核→同侧前索→前庭脊髓束→灰质Ⅶ、Ⅷ层
          • 功能
            • 调控和兴奋伸肌张力
            • 抑制屈肌张力
            • 在身体平衡的控制方面起重要作用
        • 4.顶盖脊髓束
          • 起止
            • 中脑上丘→交叉→顶盖脊髓束→上颈髓Ⅶ、Ⅷ层
          • 功能
            • 主要调控颈肌的活动已完成试听反射
        • 5.网状脊髓束
          • 起止
            • 延髓和脑桥的网状结构→网状脊髓束→外侧索、前索→灰质Ⅶ、Ⅷ层
          • 功能
            • 主要调控肌张力
        • 6.内侧纵束
          • 起止
            • 前庭神经核群→内侧纵束→至于脊髓Ⅶ、Ⅷ层
          • 功能
            • 完成头、颈姿势的反射性调节
        • 椎体外系
• 功能
  • 1.传导功能
    • 由上、下行传导束实现
  • 2.反射功能
    • 内脏反射
      • 躯体内脏反射
        • 竖毛反射
      • 内脏内脏反射
        • 膀胱排尿反射
      • 内脏躯体反射
        • 直肠排便反射
    • 躯体反射
      • 节段内反射
        • 深反射
      • 节段间反射
        • 浅反射
      • 反射举例
        • 牵张反射
          • 深反射
            • 如：膝反射、跟腱反射和肱二头肌反射等；
        • 屈曲反射
          • 浅反射
            • 如：腹壁反射
        • 病理反射
          • Babinski征（下肢）和Hoffman征（上肢）
• 脊髓反射是指脊髓固有的反射，其反射弧并不经过脑，但在正常结构下，其反射活动是在脑的控制下进行的。完成反射的结构为脊髓的固有装置（反射弧），即脊髓灰质、固有束和前后根。
• 传导上肢非意识性深感觉
  • 楔小脑束（脑干学习）
    • 起止
      • 起自延髓的楔束副核（与背核同源）→同侧上行→小脑下脚→旧小脑皮质
    • 功能
      • 接受来自上肢的非意识性本体感觉，调节上肢个别肌肉的运动和姿势