导图社区 酸碱平衡和酸碱平衡失调
这是一篇关于酸碱平衡和酸碱平衡失调的思维导图,主要内容有一、人体酸碱物质的来源及平衡调节二、酸碱平衡紊乱的分类及常用检测指标三、单纯性酸碱平衡紊乱等。
编辑于2022-10-29 22:49:58 湖南酸碱平衡和酸碱平衡失调
一、人体酸碱物质的来源及平衡调节
一、机体中酸碱物质的来源
(一)酸
挥发酸:可经肺排出
固定酸:不能经肺排出,可通过肾脏排出
(二)碱的来源:瓜果蔬菜、体内氨基酸脱氨基
二、机体对酸碱平衡的调节
(一)血液缓冲系统:碳酸氢盐缓冲系统:血液中的量最大,缓冲能力最强。
(二)肺的调节(清除挥发酸):调节血浆碳酸浓度
(三)肾的调节
排泄固定酸
维持血浆HCO3-浓度
排酸固碱
近端肾小管泌H+(H+-Na+交换)
远端肾小管泌H+,重吸收HCO3-
肾小管泌NH4+和泌NH+
(四)组织细胞的调节作用
二、酸碱平衡紊乱的分类及常用检测指标
概念
酸碱平衡:正常人动脉血浆pH范围为7.35-7.45。
酸碱平衡紊乱:因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。
一、酸碱平衡紊乱分类
1、根据血液pH高低分类
酸中毒
碱中毒
2、根据血液HCO3-/H2CO3的含量分类
代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒
3、根据发生酸碱平衡紊乱时pH值是否正常分类
代偿性
失代偿
临床分类
单纯型
混合型
二、常用检测指标
1.酸碱度pH
pH↓:失代偿性酸中毒(但不能区分代酸和呼酸)
pH↑:失代偿性碱中毒(但不能区分代碱和呼碱)
2.呼吸性指标
二氧化碳分压(PaCO2)
PaCO2↑
(1)呼吸性酸中毒
(2)代偿后的代谢性碱中毒
PaCo2↓
(1)呼吸性碱中毒
(2)代偿后的代谢性酸中毒
3.代谢性指标
标准碳酸氢盐(SB)
1、SB↑
(1)代谢性碱中毒
(2)代偿后的呼吸性酸中毒
2、SB↓
(1)代谢性酸中毒
(2)代偿后的呼吸性碱中毒
实际碳酸氢盐(AB)
1、AB=SB=24mmol/L 正常
2、AB↑=SB↑ 未代偿的代谢性碱中毒
3、AB↓=SB↓ 未代偿的代谢性酸中毒
4、AB>SB ①呼吸性酸中毒;②代偿后的代谢性碱中毒
5、AB<SB 呼吸性碱中毒
缓冲碱(BB)
1、BB↑ 代谢性碱中毒
2、BB↓ 代谢性酸中毒
碱剩余(BE)
1、BE<-3mmol ①代谢性酸中毒②代偿后的呼吸性碱中毒
2、BE>+3mmol 代谢性碱中毒
4.其他指标
阴离子间隙(AG)
1、AG增高 AG增高型代酸,血氯正常
2、AG正常 AG正常型代酸,血氯增高
三、单纯性酸碱平衡紊乱
一、代谢性酸中毒
(一)原因和机制
1.酸性物质产生过多
(1)乳酸酸中毒
(2)酮症酸中毒
2.肾脏排酸保碱功能障碍
(1)肾功能衰竭
(2)肾小管性酸中毒
3.酸或成酸性药物摄入或输入过多
(1)碱性消化液丢失过多
(2)肾HCO3-重吸收和生产减少
4.其他原因
1.稀释性酸中毒
2.高钾血症
(二)分类
1.AG增高型代谢性酸中毒
2.AG正常型代谢型酸中毒
(三)机体的代偿调节
1.血液缓冲系统的调节
特点:缓冲作用即刻发生,HCO3-被不断消耗。
2.肺的代偿调节
特点:数分钟后启动,30分钟见效,12-24小时达高峰;代偿有限,当CO2过低可抑制呼吸中枢。
3.肾的调节
泌H+↑
泌氨↑
重吸收HCO3-↑
特点:起效慢,3-5天达高峰;有一定的局限性;对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差。
4.细胞和组织的缓冲
(四)代酸对机体的影响
1.心血管系统
抑制心肌收缩力
心律失常
血管对儿茶酚胺的反应性降低
2.中枢神经系统
脑能量生成↓
ʏ-氨基丁酸↑
3.呼吸系统
代偿时兴奋,深快呼吸
4.血浆离子
K +↑、Cl-正常或↑、Ca2+↑、结合Ca2+↓
5.骨骼的变化
骨软化、纤维性骨炎、佝偻病
(五)防治的病理生理基础
治疗原发病
应用碱性药物
(1)NaHCO(首选)
(2)乳酸钠
(3)三羟甲基氨基甲烷(THAM)
二、呼吸性酸中毒
概念:以血浆H2CO3浓度原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱。
(一)原因和机制
1.CO2排出减少
(1).呼吸中枢抑制
(2).神经病变及呼吸机功能障碍
(3).胸廓异常
(4).气道阻塞
(5).肺部疾病(呼吸性酸中毒的最常见原因。)
2.CO2吸入过多
(二)分类
急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒
(三)呼吸性酸中毒的代偿调节
1、急性呼酸的代偿调节:主要代偿方式为细胞内外离子交换及细胞内缓冲
2、慢性呼酸的代偿调节:主要代偿方式为肾脏的代偿调节
(四)对机体的影响
脑血流量增加
中枢酸中毒明显
缺氧
三、代谢性碱中毒
概念:以血浆[HCO3-]原发性增加pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。
(一)原因与机制
H+丢失过多
1、从胃丢失:严重呕吐、胃管引流
2、肾脏排H+过多
(1)醛固酮分泌异常增多
(2)大量长期使用利尿剂
碱性物质摄入过多
(1)碳酸氢盐摄入过多
(2)柠檬酸钠摄入过多
低钾血症
低氯血症
(二)分类
1、盐水反应性碱中毒
2、盐水抵抗性碱中毒
(三)机体的代偿调节
1.血液的缓冲和细胞内外离子交换
2.肺的代偿调节
3.肾脏代偿
(四)对机体的影响
1.中枢神经系统功能障碍
2.神经肌肉功能障碍
3.低钾血症:肌肉无力、心律失常
四、呼吸性碱中毒
概念:以血浆H2CO3原发性减少pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。
(一)原因和机制
1.低氧血症和肺疾患
2.呼吸中枢受到刺激或精神性过度通气或精神性障碍
2.代谢性过程异常
4.人工呼吸机使用不当
(二)分类
1、急性呼吸性碱中毒
2、慢性呼吸性碱中毒
(三)呼吸性碱中毒的代偿调节
急性呼碱的代偿:主要的代偿方式是细胞内外离子交换和细胞缓冲
慢性呼碱的代偿:主要代偿方式是肾脏代偿
(四)对机体的影响
急性呼吸性碱中毒病人临床表现较为明显 ,常有窒息感,气促,眩晕,易激动,四肢及 口周围感觉异常等。严重者有意识障碍, 机理Pco2↓导致脑血管收缩而缺血,手足搐 是血浆[Ca++]下降所致。 慢性呼吸性碱中毒症状轻。因代偿发挥较 好。 呼吸性碱中毒与代谢性碱中毒一样。也能 导致低钾血症和组织缺氧。
(五)防治原则
1.防治原发病
2.降低病人的通气过度,如精神性通气过度可用镇静剂。
3.吸入含5%CO2的混合气体,以提高血浆H2CO3浓度。
4.补给钙剂
五、分析判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理学基础
一、看病史和临床表现,定酸碱平衡的类型
二、根据PH的变化,定酸碱平衡的性质
三、看代偿调节规律,判断单纯和混合型酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱判断方法
基本原则:本方法的基本思路是从难到易,即①是否有三重酸碱失衡→②是否有二重酸 碱失衡→③单纯性酸碱失衡。
(1)计算AG值: 计算AG是判断是否有三重酸碱失衡的不 可缺少的指标。 AG计算公式为:AG=Na+-(HCO3-+Cl-) 如果计算AG为正常,则不会有三重酸碱失衡,如此一来, 我们就只要考虑二重以下的酸碱失衡了;相反,如果计算 AG高于正常(AG>16 mmol/L)则表明有高AG型代谢性酸 中毒,同时提示有发生三重酸碱失衡的可能,需要继续关 。
(2)判断原发因素与继发因素:判断原发因 素与继发因素是指在HCO3-/PaCO2的变化过 程中,哪一个为原发因素,哪一个为继发因 素。
3)用代偿公式计算:如计算结果显示代表继发 因素的指标数值在代偿范围之外,则说明患者有二 重酸碱失衡存在,可判定为二重酸碱失衡;相反, 代表继发因素的指标数值在代偿范围之内,则说明 患者只有单纯性酸碱失衡。
(4)综合判断,拟定结论:综合上述的 pH、 HCO3-/PaCO2、病史、代偿公式计算和因AG升高 对碱(HCO3-)作出补偿后,可基本判定患者的酸 碱平衡状况。如果患者还测定了他酸碱指标,则也 要作为补充指标,进行综合判断。最后,作出判定 结论。
分析酸碱失衡病例的基本思路和规律: 一看pH,定酸or碱中毒; 二看病史,定HCO3- 和PaCO2谁为原发or继发改 变(or/and参考H-H公式); 三看原发改变,定代谢性or呼吸性酸俭失衡: 如果原发HCO3- Tor ↓,定代谢性碱or酸中毒 如果原发PaCO2Tor↓,定呼吸性酸or碱中毒 四看AG.定代酸类型: 五看代偿公式,定单纯型or混合型酸碱失衡,
子主题
四、混合型酸碱平衡紊乱
概念:是指两种或两种以上的原发性酸碱平衡障碍同时存在。
双重性酸碱失衡
(一)酸碱一致型
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
①阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克
②心跳呼吸骤停
代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒
①发热呕吐患者
②肝硬变患者有腹水,因NH3的刺激而通气过度,同时使用利尿剂或有呕吐时
(二)酸碱混合型
呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症,又因肺源性心脏病心力衰竭而使用利尿剂如速尿、利尿酸等引起代谢性碱中毒的患者。
代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
①肾功能不全患者有代谢性酸中毒, 又因发热而过度通气引起呼吸性碱中毒,如 革兰氏阴性杆菌败血症引起的急性肾功能衰 竭并伴有高热。
②肝功不全患者可因NH3的剌激而过度 通气,同时又因代谢障碍致乳酸酸中毒。
③水杨酸剂量过大引起代谢性酸中毒, 同时剌激呼吸中枢而导致过度通气。
代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
急性肾功衰患者有呕吐或行胃吸引时,则可既有代谢性酸中毒也有代谢性酸中毒也有代谢性碱中毒的病理过程存在。
三重性混合型酸碱紊乱
1、呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
2、呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒