突然的胸痛

突然的胸痛 pbl 肺栓塞 动脉粥样硬化

突然的胸痛

• 一般项目
  • 姓名：赵大爷
  • 年龄：70岁
  • 职业：交通警察
• 既往史
  • 双腿静脉曲张
  • 高血压
    • 20年 -140/95mmHg
• 病史
  • 近两周多次胸闷，休息后缓解
  • 强烈胸痛，咳少量白色痰，痰中带血丝 出大汗，3~5分钟缓解
• 胸痛常见原因
  • 胸壁疾病
    • 如急性皮炎，肋骨骨折等
  • 心血管疾病
    • 冠心病，肺动脉高压等
  • 呼吸系统疾病
    • 肺栓塞，支气管炎等
  • 纵隔疾病
    • 纵隔炎，纵隔肿瘤等
  • 其他
    • 过度通气综合征等
• 胸闷
  • 可能原因
    • 呼吸道 肺脏 心脏 隔肌
• 咳痰
  • 常见病因
    • 呼吸道感染、二尖瓣狭窄 其他原因所致左心衰竭引起的肺 淤血 右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞
  • 带血丝原因
    • 气管支气管疾病，如气管炎、支气 管扩张等 肺部疾病，如肺结核、肺炎等
  • 合并胸痛常见疾病
    • 肺炎、胸膜炎、支气管扩张肺癌 肺栓塞和自发性气胸
• 静脉曲张
  • 定义
    • 下肢浅静脉瓣膜关闭不全
  • 常见病因
    • 长期站立
• 高血压
  • 定义
    • 血液在血管中流动时对血管壁造成的压力持续高于正常值的现象
  • 正常范围
    • 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
  • 伴随状况
    • 冠心病/心肌梗死、 心力衰竭、 合并糖尿病、 合并高脂血症
• 姓名:池岩 学号:201801011216
• 病情
• 诊断结果
  • 肺栓塞
    • 临床表现
      • 突然出现呼吸困难，有窒息感
      • 剧烈胸痛，大汗淋漓
      • 咳嗽，白色痰，痰中带血丝
    • 生理变化
      • 呼吸生理变化
        • 通气灌注失调
      • 血液动力学变化
        • 肺动脉压升高
      • 神经体液介质的变化
  • 动脉粥样硬化
• 肺栓塞发生机制
  • 赵大爷的血栓来自下肢深静脉
  • 下肢深静脉血栓的形成
    • 长时间站立导致静脉曲张 血液线性流动被破坏 停滞期血小板和其他凝血因子与内皮细胞接触 激活凝血级联
      • • 血凝块大小增加， 静脉压力增大 血栓的一部分破裂， 形成血栓栓子
  • 下肢静脉通过体循环， 进入右心房
    • 进入肺动脉
• 治疗
  • 药物
    • 氯吡格雷
      • 抗血小板
    • 阿托伐他汀
      • 降脂
        • 抑制肝细胞内胆固醇的合成、 加速LDL分解或 减少肠道内胆固醇的吸收
    • 氯沙坦
      • 降压
  • 抗凝治疗
    • 评估出血风险
      • HAS-BLED
        • 此病人1分 正常
    • 低分子肝素
      • 对凝血酶的抑制，以及对凝血活性因子Xa的抑制
  • 预后
    • 体格检查
      • 无明显异常
    • 凝血功能
      • 国际标准化比率(INR) 1.90
        • 监测华法林用量及疗效的首选方法
      • D-二聚体 0.72mg/L
        • 明显下降
    • CTA
      • 栓塞部位减少，治疗效果明显
  • 后续治疗
    • 华法林
      • 可 以抑制维生素K参与的 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成
    • 定期复查
• 入院检查
  • 肌钙蛋白
    • 无明显异常
    • 检查心肌
  • D-二聚体
    • 反映凝血和纤溶系统的激活
    • 6.92mg/L
      • 正常范围0.2mg/L
        • 偏高的可能情况:深静脉血栓形成和肺栓塞
  • 血气分析
    • PH 7.413 氧分压 84.9mmHg CO2分压28.7mmHg 氧饱和度96.8%
      • 正常范围:PH: 7.35~7.45 氧分压60~90mmHg 二氧化碳分压35~45mmHg 氧饱和度95.5%~98%
        • 二氧化碳分压过低
        • 提示通气灌注失调
  • 肺动脉CT血管造影
    • 肺栓塞首选的影像学检查方法
    • 肺动脉主干大片状附壁充盈缺损影 管腔见低密度充盈缺损影等
      • 肺栓塞
• 实验室检查
  • 血常规
    • 白细胞8.2＊10∧9/L 血小板155×10∧9/L 中性粒细胞79.9%
      • 白细胞数(4~10)×10∧9/L 血小板计数 (100~300)×10∧9/L 中性粒细胞40%~75%
        • 中性粒细胞比率高于正常范围
        • 提示有炎症
  • 血液生化检查
    • 总胆固醇5.73mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)4.59mmol/L 三酰甘油(TG)1.20mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-G)0.95mmol/L
      • 总胆固醇＜5.20mmol/L 低密度脂蛋白＜3.4mmol/L 高密度脂蛋白〉1.04mmol/L 三酰甘油0.65~1.70mmol/L
  • 多普勒超声检查
    • 双下肢动脉内膜中层增厚伴多发斑块形成
    • 下肢深静脉血栓
  • 胸部CT平扫
    • 双侧肺部少许炎症反应
  • 心电图
    • 无异常
• 体格检查
  • T 36.6℃ P 80次/min， R 23次/min BP 158/96㎜Hg
    • 正常范围： T36~37℃ P 60~100次/min , R 12~18 次/min , BP 60~90/90~140㎜Hg
      • 一般状态可，营养中等，神志清楚
      • 呼吸频率过快 血压高
  • 末梢氧饱和度95％
    • 定义
      • 即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数
      • 正常范围
        • 动脉血95.5~98％
  • 口唇无发绀
    • 发绀定义
      • 血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变
    • 发绀病因
      • 心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低 或（和）周围循环血流障碍所
    • 代表无异常
  • 颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性
    • 定义
      • 肝颈静脉回流征阳性，即右心衰竭病人出现的情况，如右心功能不全
    • 无异常
  • 双侧下肺可闻及少许湿性啰音
    • 常见病因
      • 湿性啰音常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死
      • 系气体通过呼吸道内分泌物时形成的水泡破裂的声音
  • 心相对浊音界无扩大，心率80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音
    • 无异常
  • 双下肢无水肿，足底发绀，双侧小腿静脉曲张，足背动脉搏动正常